Pregătirea pacientului pentru operație

Pe lângă operațiile de urgență ambulatorie, majoritatea operațiilor sunt efectuate numai după pregătirea specială a pacienților. Perioada în care pacientul se află în secție în așteptarea intervenției chirurgicale se numește perioadă preoperatorie, perioada după operație – perioada postoperatorie.

Examinarea organelor interne înainte de operație. Pentru cele mai bune rezultate și pentru o mai mare siguranță a intervenției chirurgicale, trebuie luată în considerare cu atenție starea generală a pacientului înainte de operație. Prin urmare, el are un studiu detaliat asupra inimii, plămânilor, rinichilor și a altor organe.

O familiarizare completă cu starea organelor interne este necesară pentru a rezolva problema posibilității anesteziei generale pentru a evita complicații grave și, uneori, moartea, când anestezia este aplicată la pacienții pulmonari, cardiaci și alți pacienți grave. În plus, nu trebuie să uităm că operația contribuie adesea la agravarea bolilor pacientului. Prin urmare, dacă un pacient găsește astfel de boli, operația, dacă este posibil, este amânată. Uneori trebuie să abandonați operațiunea cu totul, deoarece poate face mai mult rău decât bine. Fac excepție cazurile de urgență, cum ar fi hernia strangulată, obstrucția intestinală, leziunile organelor interne. În aceste cazuri, operația trebuie folosită chiar și în condițiile precare ale organelor interne, deoarece deseori este singura speranță de a salva viața pacientului.

O examinare preliminară a pacientului se află în primul rând în studiul stării inimii și a plămânilor. Pentru aceasta, pe lângă studiile speciale (ascultarea, atingerea, măsurarea tensiunii arteriale, examenul cu raze X), este important să se monitorizeze pacientul, pentru a afla dacă are respirație, cianoză, tuse sau dacă au apărut modificări ale pulsului. Toate modificările observate de personalul medical trebuie să informeze imediat medicul. Acest lucru este deosebit de important și pentru că pacientul este sub supravegherea îndelungată a personalului paramedical, iar modificările în starea pacientului pot apărea după examinarea medicului. Aceste modificări te pot face să schimbi atât metoda anesteziei, cât și metoda de intervenție chirurgicală sau să o anulezi complet. Dacă plămânii nu au fost examinați suficient și pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, în special anestezie, în prezența catarului tractului respirator, atunci cursul postoperator este adesea complicat de bronșită și pneumonie; în prezența unor boli cardiace severe, operația și anestezia pot duce adesea la o scădere ulterioară a activității cardiace.

Este foarte important preliminar (de 2 ori pe zi) măsurarea temperaturii timp de câteva zile înainte de operație. Temperatura este un indicator bun al stării corpului, iar atunci când crește, este mai bine să amânați operația. Desigur, acest lucru nu se aplică cazurilor în care febra depinde de boala pentru care pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, de exemplu, cu un abces, flegmon, apendicită acută.

În pregătirea femeilor pentru intervenții chirurgicale, este necesar să aflăm dacă operația și primele zile postoperatorii coincid cu perioada menstruală. În primele zile de menstruație, complicațiile sunt mai des observate din cauza scăderii rezistenței organismului și, în plus, îngrijirea postoperatorie și menținerea purității sunt mai dificile. În unele cazuri, sub influența tulburărilor, menstruația nu apare la timp pentru femei, iar acest lucru ar trebui consultat mai întâi.

Urina trebuie examinată pentru fiecare pacient supus unei intervenții chirurgicale, iar cel mai important din punct de vedere chirurgical este detectarea proteinei, a elementelor uniforme (cilindri, bile roșii și albe de sânge) și a zahărului în urină. Prezența semnelor de inflamație renală determină, de obicei, chirurgul să se abțină de la intervenția chirurgicală sau să utilizeze anestezie locală mai sigură. Determinarea zahărului în urină este foarte importantă, deoarece, cu diabetul zaharat (diabet), rănile postoperatorii se vindecă foarte slab: un astfel de pacient este foarte predispus la infecție, procesul purulent este adesea nefavorabil, oferind gangrenizarea locală a țesuturilor, răspândirea infecției și adesea o infecție purulentă generală. Prin urmare, în raport cu pacienții cu diabet, trebuie să fiți atenți în special cu intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, este foarte important să cunoaștem starea sângelui pacientului atât în ​​raport cu roșul (gradul de anemie) cât și cu sângele alb (prezența leucocitozei), și mai ales în raport cu coagulabilitatea acestuia.

Pregătirea psihicului pacientului. Pentru rezultatul operației și pe parcursul perioadei postoperatorii, starea neuropsihică a pacientului are o importanță deosebită.

Lucrarea lui I. P. Pavlov a arătat importanța enormă a sistemului nervos central în timpul proceselor patologice. Studenții săi au aprofundat și mai mult înțelegerea rolului sistemului nervos în procesele patologice. Un efect asupra psihicului poate provoca uneori dezvoltarea unei boli sau, invers, poate contribui la o evoluție mai favorabilă a bolii. Comportamentul incorect al personalului în raport cu pacientul, în primul rând, informându-l despre prezența unei boli grave, mai ales în cazurile în care este încă suspectat, poate provoca un rău enorm pacientului, poate cauza pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, slăbire generală, durere etc. și chiar o imagine a bolii asemănătoare cu presupusa boală. Dacă pacientul are o boală gravă, în special, cum ar fi cancerul, nu i se poate spune acest lucru.

Un psihic deprimat face foarte dificilă menținerea unei perioade postoperatorii, scade rezistența generală a pacientului și contribuie la o serie de complicații. Adesea, pacienții au fie o atitudine frivolă față de operație, fie o frică de panică față de aceasta. Această frică, printre alte motive, poate fi cauzată de faptul că orice operațiune, chiar mică, nu poate fi considerată sigură, deoarece uneori apar complicații care sunt uneori complet imposibile de prevenit. În plus, prezența pacienților grav bolnavi în secție, în special decesul acestora, provoacă teamă pentru sănătatea și viața lor la persoanele care așteaptă operații. Este recomandabil ca pacientul să nu fie nevoit să aștepte mult timp pentru operație; în orice caz, el nu ar trebui să privească alte operațiuni și nici să observe pregătirea pentru a sa. Pacienții înainte de operație pun de obicei o mulțime de întrebări despre posibilele complicații și ce și cum vor fi făcute. Ar fi greșit evitarea completă a răspunsurilor la aceste întrebări. Cel mai bine este să respingi delicat întrebările pacientului și să-i trimiți o explicație medicului curant, mai ales ținând cont că pacientul va întreba în continuare medicul, iar discrepanța dintre răspunsurile medicului și sora poate fi înțeleasă greșit de către pacient și poate afecta grav sănătatea acestuia. Declarațiile despre nesemnificația și siguranța completă a operației pot duce la faptul că pacientul încetează să mai aibă încredere în personalul medical. Pacientul are o atitudine calmă și uniformă; îl inspiră cu o conștiință a nevoii de intervenție chirurgicală. Atitudinea atentă la psihicul pacientului, în special în perioada preoperatorie, în timpul operației și în perioada postoperatorie, este un factor extrem de important care poate afecta cursul bolii și poate atenua semnificativ senzațiile subiective severe asociate cu operația (emoție înainte de operație, durere în timpul operației și după aceasta, stare generală de rău, greață, vărsături etc.).

Nanovein  Cum să frotiu picioarele în timpul sarcinii din varice

Importanța enormă a psihicului pacientului pentru cursul bolilor a dus la dezvoltarea doctrinei deontologiei, adică a datoriei lucrătorului medical în raport cu pacientul. Oamenii de știință, în special N. N. Petrov, au dezvoltat în detaliu regulile de conduită pentru personalul medical în relație cu pacientul.

Experiența Spitalului Makarov, care a dezvoltat și aplicat practic învățăturile lui I. P. Pavlov în activitatea sa, a câștigat o largă popularitate. În spitalul Makarov, a fost creat un „regim de protecție” pentru pacienți. Printr-o serie de activități, li s-a oferit pace maximă, somn bun, proceduri de tratament nedureros, îngrijire atentă, îngrijire și protecția psihicului lor de orice moment traumatic.

O circumstanță importantă este dependența pacientului de mediul spitalicesc, adesea complet străin de el și de regimul spitalului. În special, pentru unele operații care necesită culcare suplimentară, este recomandat să învățați pacienții să urineze și să defecă în pat, deoarece, după operație, uneori este dificil pentru pacient să se obișnuiască cu el din cauza durerii în zona plăgii. Pentru ca pacientul să se obișnuiască cu regimul general al spitalului, este recomandat să-l plasați în spital cu 2-3 zile înainte de operație.

Măsuri pentru îmbunătățirea activității sistemului cardiovascular și a sistemului respirator. Cu activitatea cardiacă slăbită, se iau adesea măsuri în perioada preoperatorie pentru îmbunătățirea acesteia: se administrează camfor, stricnină și alți agenți cardiaci.

Pentru a crește rezistența pacienților foarte epuizați, în special pentru mult timp înfometați, și dacă au tumori maligne (cașexie), ei apelează la administrarea prealabilă a soluțiilor de glucoză (zahăr din struguri) în clisme, sub piele sau venă. Pentru aceasta, pacientului i se administrează timp de 2-3 zile 500 ml de soluție de glucoză 5% în clisme de picurare sau 20 ml de soluție de glucoză 40% în venă. Concomitent cu glucoza, insulina este adesea injectată sub pielea pacientului, în proporție de 1 unitate la 1 g de zahăr, dar nu mai mult de 15-20 de unități. La pacienții foarte deshidratați și anemici (vărsături prelungite, îngustarea esofagului și a zonei pilorice), este de dorit, pe lângă glucoză, injecția subcutanată de soluție salină pentru a reface lipsa de lichid în organism.

Înainte de operații foarte grave sau în special la pacienții debilitați, se folosește adesea o transfuzie preliminară de sânge.

Bronsita cronica si unele alte boli pulmonare sunt tratate in prealabil. Este necesar să aflăm prezența unor boli cronice precum sifilis, tuberculoză, malarie, diabet și să luăm măsuri pentru a le trata.

Coagularea lentă cu sângerare (hemofilie), cu boala hepatică la pacienții icterici face ca chirurgul să amâne adesea operația sau chiar să o abandoneze complet. Pentru a crește coagulabilitatea sângelui înainte de operație, soluțiile de clorură de calciu sunt injectate în venă timp de câteva zile, sau serul normal de cal (10-20 ml) sau 5 ml de 0,3% vicasol este injectat în mușchi, sau sângele este transfuzat și numai după aceea se efectuează operația. În unele cazuri, injecțiile profilactice de penicilină sunt prescrise cu 2-3 zile înainte de operație.

Pregătire deosebit de dificilă pentru operarea unui pacient aflat în stare de șoc. Constă în măsuri pentru îndepărtarea pacientului de șoc.

Pregătirea stomacului și a intestinelor. Unul dintre punctele importante în pregătirea pacienților pentru operație este curățarea intestinelor. Nerespectarea acestei probleme cauzează o serie de probleme grave. Vomitarea în timpul anesteziei cu stomacul plin de mase alimentare poate determina apariția lor în gâtul respirator și sufocarea pacientului. Cu un intestin plin, pacientul poate defeca involuntar pe masa de operație. În perioada postoperatorie, există adesea o tendință de retenție a scaunelor (constipație) și o cantitate mare de gaz se poate acumula în intestin. Buclele intestinale umplute și umflate nu se încadrează bine în cavitatea abdominală în timpul operației. Suprasolicitarea stomacului și a intestinelor este în special nefavorabilă în timpul operațiilor gastrice și intestinale, când conținutul face dificilă operare și creează un risc de infecție. Cealaltă extremă – o dietă strictă, înfometarea timp de câteva zile înainte de operație și numirea laxativelor de curățare intestinală – duce la slăbirea pacientului, agravând semnificativ starea postoperatorie. Prin urmare, chirurgii evită numirea de laxative înainte de operație și sunt limitate la o clismă de curățare regulată.

În ajunul intervenției chirurgicale, pacientului i se oferă hrană mai ușoară. Un stomac aglomerat, mai ales în timpul operațiilor pe el și când este dificil să-l goliți corect, este eliberat prin clătirea acestuia înainte de operație.

Doar în timpul operațiilor pe intestinul gros (mai ales pe direcție), pregătirea pacientului trebuie să fie diferită: un laxativ este prescris cu 1-2 zile înainte de operație și apoi o clismă. Dacă operația nu se efectuează pe organele cavității abdominale și sub anestezie locală, atunci nu se pot lua măsuri speciale pentru curățarea intestinului, iar pacientul poate mânca alimente obișnuite atât în ​​ajun, cât și în ziua operației. În timpul operațiilor în gât și laringe, vărsăturile sunt posibile cu iritarea faringelui în timpul anesteziei și, prin urmare, stomacul trebuie să fie lipsit de hrană.

Cu toate acestea, cu majoritatea intervențiilor chirurgicale de urgență, nu puteți petrece timp curățând stomacul și intestinele pacientului; în plus, curățarea stomacului și intestinelor este asociată cu un pericol pentru viața pacientului, de exemplu, cu sângerare gastrointestinală, descoperirea unui ulcer stomacal, apendicită acută, hernie restrânsă. Aici, imaginea bolii este, de obicei, atât de formidabilă încât posibilele complicații, în funcție de nepregătirea intestinului, să se retragă pe fundal.

Baie igienică. Respectarea regulilor generale de curățenie a corpului pacientului se realizează prin numirea unei băi igienice generale la internare și repetarea acesteia, de regulă, în ajunul operației.

Când faceți o baie pentru pacienți, nu lăsați să se răcească.

Este interzisă îmbăierea rănilor și bolnavilor cu procese purulente deschise, de exemplu cu abcese deschise. Cu o baie de curățare generală la astfel de pacienți, murdăria pielii poate intra în rană cu apă.

În unele cazuri, dacă este necesar, faceți o baie rănită, un bandaj pentru a-l proteja de a se uda, închideți cu o pânză de ulei de sus, o bandajează bine sau aplicați un bandaj de unguent, întărind-o cu cleol. Dacă rana sau procesul purulent este localizat pe membre, atunci nu este grav bolnav, puteți face o baie sau o spălare parțială, astfel încât bandajul de pe membre să rămână uscat. Baia nu trebuie prescrisă atât pentru pacienții bolnavi grav, cât și pentru pacienții cu inflamație a peritoneului, pleurezie, apendicită acută. Băile sunt și mai riscante și nu sunt complet indicate pentru pacienții cu sângerare externă și internă. În cele din urmă, nu fac baie, de asemenea, în cazuri urgente care necesită asistență rapidă, de exemplu, atunci când este necesar să se efectueze o operație de deschidere a gâtului respirator (traheotomie) din cauza pacientului care suferă de edem acut al laringelui. După ce a făcut baie în ajunul intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să își schimbe hainele.

Nanovein  Cum să scapi de acnee și de puncte negre Elena Malysheva sfaturi

Îngrijirea gurii. Trebuie avut grijă în îngrijirea cavității bucale a pacientului. Sunt de dorit câțiva dinți și cu unele operații este chiar necesar să le îndepărtați. Trebuie să vă spălați pe dinți și să vă clătiți gura. Prezența bacteriilor virulente în cavitatea bucală poate provoca boli pulmonare în perioada postoperatorie, de exemplu, când saliva intră în tractul respirator în timpul anesteziei, precum și boala glandelor salivare (oreionul este una dintre complicațiile postoperatorii grave).

Pregătirea câmpului chirurgical. O atenție deosebită se acordă pregătirii acelei părți a corpului unde se va efectua operația (câmp chirurgical). În primul rând, trebuie să inspectați câmpul chirurgical. Adesea, operația trebuie anulată din cauza bolilor de piele de la locul operației propuse sau în zonele adiacente acesteia, din cauza zgârieturilor, erupțiilor cutanate, în special a pustulelor, din cauza apariției fierberilor sau abceselor.

Toate afecțiunile medicale notate trebuie raportate medicului de către o asistentă medicală. În operațiunile care nu necesită intervenție urgentă, mai întâi luați măsuri pentru a elimina bolile detectate și procesele purulente, apoi treceți la operație; operațiile de urgență chiar și în prezența bolilor de piele nu sunt anulate. Dacă operația trebuie efectuată pe un membru, atunci dacă este puternic contaminată, se fac băi calde timp de câteva zile înainte de operație.

Pielea din zona de intervenție este rasă dimineața în ziua intervenției. În timpul operațiilor pe craniu, părul este bărbierit pe întregul cap și numai cu altele mai mici – în jumătate sau în partea din apropiere; în timpul operațiilor la nivelul gurii, obrajilor și bărbiei, mustața și barba sunt bărbierită, în timpul operațiilor în apropierea regiunii axilare, părul în axile, în timpul operațiilor pe abdomen în zona pubiană, în timpul operațiilor perineale și vaginale pe întregul perineu și pubis.

Dacă bărbieritul provoacă durere severă în zona operației (cu un abces etc.), atunci în aceste cazuri este necesar să se bărbieriască după ce pacientul este eutanasiat înainte de operația în sine. Capacitatea de bărbierit este responsabilitatea îngrijitorului. Locul de bărbierit este săpun dacă este bărbierit cu 1-1% ore înainte de operație și umezit cu alcool dacă este bărbierit înainte de operația în sine. Înainte de bărbierit, nu trebuie luat un bărbierit folosit pentru bărbieritul pacienților cu procese purulente deschise. Rasul trebuie să fie ascuțit, trebuie corectat pe curea înainte de bărbierit și de mai multe ori în timpul bărbieritului. În prezența unor tăieturi mici, acestea trebuie lubrifiate cu tinctură de iod.

Prelucrarea ulterioară a câmpului chirurgical se efectuează înainte de operația propriu-zisă în sala preoperatorie sau de operație. Pielea este dezinfectată și bronzată prin dubla lubrifiere cu 5-10% tinctură de iod. Această metodă a fost folosită de N.I. Pirogov, dar a fost dezvoltată și este cunoscută sub numele de metoda Filonchikov-Grossikh. În unele spitale, înainte de iodarea cu iod, pielea este degresată, spălându-l cu benzină. În loc de tinctură de iod, o serie de alte soluții sunt utilizate în procesarea câmpului chirurgical – iod-benzină, 5% alcool-tanin, 1% soluție de malacit verde pe alcool. Ultimele două remedii sunt utilizate mai ales în operațiile din zonele în care iodul poate provoca arsuri (față, gât, scrot, anus). Pentru a se pregăti pentru funcționarea membranei mucoase, cum ar fi gura, se utilizează o clătire preliminară cu soluții ușor de dezinfectare (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, acid boric). Pentru a pregăti mucoasa vezicii urinare în prezența fenomenelor inflamatorii, ei apelează la spălarea vezicii urinare cu soluții dezinfectante (rivanol, soluție de azotat de argint). Mucoasa rectală poate fi preparată cu clisme dezinfectante ne iritante.

Ce trebuie să faceți înainte de a trimite pacientul în sala de operație. În primul rând, este necesar ca pacientul să urineze. Acest lucru este deosebit de important în timpul operațiilor ginecologice, precum și al celor însoțite de tăieturile peretelui abdominal de-a lungul liniei medii în partea inferioară a abdomenului, când o vezică umplută poate fi ușor rănită.

Pacientul este livrat în sala de operație atunci când totul este deja pregătit pentru operație, iar chirurgul și asistenții săi și-au spălat deja mâinile.

În majoritatea spitalelor, cu 20-30 de minute înainte de operație, unui pacient adult i se injectează 1 ml de soluție de 1% morfină sub piele, apoi pacientul tolerează mai bine anestezia locală și anestezia.

Cu anestezie locală, administrarea de două ori pe zi de morfină este uneori folosită cu o oră și jumătate și 30 de minute înainte de operație. În timpul operației sub anestezie, morfina trebuie administrată cu cel mult 20 de minute înainte de începerea anesteziei.

Pacientul care a primit o injecție de morfină este cel mai bine livrat în sala de operație de pe un gurney.

Pregătirea pentru o operație de urgență. Pregătirea pentru operații de urgență este semnificativ diferită de cele de mai sus.

După o examinare generală a pacientului și clarificarea stării inimii și a plămânilor, introducerea medicamentelor cardiace și a medicamentelor, dacă este necesar, pacientul suferă de igienizare, constând doar în a scoate hainele, a spăla sau a freca părți ale corpului în special contaminate.

Incapacitatea de a pregăti intestinele pentru intervenție chirurgicală obligă să fie introdusă o sondă și stomacul se clătește atunci când stomacul este plin.

Câmpul chirurgical este tratat prin spălarea pielii cu benzină sau alcool și bărbierit.

Unele caracteristici au pregătirea câmpului chirurgical pentru leziuni. Pielea din jurul plăgii este spălată de murdărie și sânge cu aceleași soluții. După îndepărtarea pansamentului și acoperirea plăgii cu un strat gros de tifon steril, mai întâi îndepărtați părul cu o mașină sau foarfece, apoi radeți-l fără săpun, udând pielea cu alcool sau peroxid de hidrogen. Trebuie să aveți grijă ca părul ras să nu cadă în rană.

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.
Lagranmasade România