Metode moderne de tratament a varicelor extremităților inferioare (2)

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.

Rezumat al unui articol științific despre medicina clinică, autor al unei lucrări științifice – A. Kulakova

Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor aplicării ablației cu radiofrecvență (RFA) a venelor la pacienții cu vene varicoase ale extremităților inferioare prin analizarea durerii și a altor complicații, pentru a demonstra eficacitatea acestei metode de tratament minim invazive în diferite stadii ale bolii. Principalele obiective ale studiului sunt analiza comparativă a RFA și a flebectomiei tradiționale, o evaluare a gravității bolii și a calității vieții pacienților înainte și după aplicarea tehnicii de tratament endovasal, crearea unui algoritm pentru alegerea tratamentului pentru varice în diferite stadii ale bolii și siguranța tratamentului endovazal pentru prezența complicațiilor. Studiul a implicat 100 de persoane. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri de pacienți. Primul grup a inclus pacienți care au suferit tratament cu varice (WB) cu RFA (n = 50), al doilea grup a inclus pacienți care au suferit flebectomie tradițională (PE) (n = 50). Proiectarea studiului: Un studiu de control randomizat. Criterii de includere în studiu: vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, ambele sexe; Insolvența valvei BPV / MPV confirmată prin diagnosticare cu ultrasunete; clasa conform CEAP C2 și mai mare; oportunitatea și disponibilitatea pacientului de a participa la studiu.

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicina clinică, autorul lucrării științifice – A. Kulakova

Scopul acestei cercetări este de a îmbunătăți rezultatele terapiei de ablație cu radiofrecvență (RFA) pentru pacienții cu varice ale membrelor inferioare prin evaluarea sindromului durerii și a altor complicații. Pentru a arăta eficacitatea metodelor miniinvazive de tratament în diferite stadii ale bolii. Obiectivul principal al acestui studiu este compararea RFA și a flebectomiei tradiționale, pentru a evalua severitatea bolii și calitatea vieții pacienților înainte și după tehnica de tratament endovascular RFA, pentru a dezvolta un algoritm pentru alegerea metodei tratamentului varicoase pe diferite stadiile bolii, pentru a evalua siguranța metodei de tratament endovenos prin prezența complicațiilor. Studiul a implicat 100 de persoane. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Primul grup a inclus pacienți după RFA (n = 50), al doilea grup a inclus pacienți care au suferit flebectomie tradițională (n = 50). Proiectarea studiului: studiu randomizat controlat. Criterii de incluziune: vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, ambele sexe; scanarea duplex a confirmat o incompetență a venei safene (GSV) sau a venei safene mici (SSV) care necesită intervenție chirurgicală; Clasa clinică CEAP nu mai puțin de C2; disponibilitatea pacienților pentru toate vizitele de urmărire.

Textul lucrării științifice pe tema „Metode moderne de tratament al varicelor la extremitățile inferioare”

METODE MODERNE DE TRATARE A BOLILOR DE VARICOZĂ A EXTREMITĂȚILOR INFERIOR

Universitatea de Prietenie a Poporului din Rusia, Moscova, Federația Rusă

Rezumat. Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor aplicării ablației cu radiofrecvență (RFA) a venelor la pacienții cu vene varicoase ale extremităților inferioare prin analizarea durerii și a altor complicații, pentru a demonstra eficacitatea acestei metode de tratament minim invazive în diferite stadii ale bolii. Principalele obiective ale studiului sunt analiza comparativă a RFA și a flebectomiei tradiționale, o evaluare a gravității bolii și a calității vieții pacienților înainte și după aplicarea tehnicii de tratament endovasal, crearea unui algoritm pentru alegerea tratamentului pentru varice în diferite stadii ale bolii și siguranța tratamentului endovazal pentru prezența complicațiilor. Studiul a implicat 100 de persoane. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri de pacienți. Primul grup a inclus pacienții care au suferit tratament cu varice (WB) prin aplicarea RFA (n = 50), al doilea grup a inclus pacienți care au suferit flebectomie tradițională (PE) (n = 50). Proiectarea studiului: Un studiu de control randomizat. Criterii de includere în studiu: vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, ambele sexe; Insolvența valvei BPV / MPV confirmată prin diagnosticare cu ultrasunete; Gradul CEAR C2 și mai sus; oportunitatea și disponibilitatea pacientului de a participa la studiu. Cuvinte cheie: tratament endovazal, ablație prin radiofrecvență, vene varicoase.

Introducere. Boala varicoasă a extremităților inferioare este o boală polietiologică, care se bazează pe factori endogeni și factori de mediu. Mai mult de un sfert din populația țărilor dezvoltate și Rusia suferă de varice ale extremităților inferioare. În țările industrializate, costul total anual pentru tratarea varicelor la extremitățile inferioare variază de la 1% la 3% din bugetul total pentru sănătate [1]. Semnificația medicală și socială a problemei se datorează faptului că un grup de vârstă sănătos și activ din punct de vedere social al populației este afectat. Boala este însoțită de un curs lung, recurent, care duce la o scădere a calității vieții și a capacității de muncă a pacienților, a unui nivel ridicat de dizabilitate a pacienților și a costurilor economice importante [1,2]. Tratamentul este vizat

îmbunătățirea hemodinamicii venoase și eliminarea varicelor, respectiv, toate metodele de tratament pot fi împărțite în conservatoare și chirurgicale (tabelul 1). Varicele primare ale extremităților inferioare se bazează pe inferioritatea valvelor venoase sau pe insuficiența lor funcțională datorită extinderii lumenului vasului, ceea ce duce la apariția fluxului de sânge retrograd patologic. Doi factori patogenetici conduc la dezvoltarea varicelor: 1) evacuarea sângelui în vene superficiale prin gura venelor mari și mici (reflux vertical); 2) fluxul de sânge din sistemul venos profund spre superficial prin vene perforante (reflux orizontal) (figura 1).

Nanovein  Cătină cu vene varice

Principalele metode de tratare a varicelor

Terapie conservatoare • Terapie medicamentoasă • Terapie de compresie • Tratament local

Tratament chirurgical Metode moderne de tratament • Phlebectomie • Scleroterapie (CT) • Laser endovazal (EVLA) și ablație de radiofrecvență (RFA)

Jurnalul este inclus în lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară

20160600 151127 ID 20150608 151127 Nume

Fig. 1. Patogeneza varicelor.

Tratamentul conservator este indicat pacienților care au contraindicații pentru tratamentul chirurgical: în stare generală, cu o ușoară expansiune a venelor, cu refuzul tratamentului chirurgical. Terapia medicamentoasă include utilizarea unor doze eficiente de flebotonice orale (Detralex, Troxevasin, etc.), terapia prin compresie presupune purtarea de încălzire prin compresiune (bandaj elastic al extremităților inferioare, purtarea ciorapilor elastici, chiloți), tratament local (folosind medicamente flebotonice locale). De asemenea, pacienților li se recomandă să efectueze un set de exerciții pentru activarea pompei venoase musculare, exerciții de fizioterapie. Odată cu extinderea ramurilor mici, este posibil tratamentul prin scleroterapie. Ligarea chirurgicală și intersecția varicelor au fost considerate un tratament obișnuit timp de un secol, dar în ultimul deceniu metodele de ablație termică și chimică endovenosă câștigă din ce în ce mai multă popularitate [3]. În ultimii ani, succesele notabile în tratamentul VB și complicațiile sale au fost obținute odată cu introducerea metodelor de tratament endovazal minim invazive în practica chirurgicală.

Partea principală. În structura generală a bolilor chirurgicale, boala varicoasă este de aproximativ 5%, printre bolile vasculare periferice, de la 10 la 40%. La baza bolii stau caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii sistemului venos al extremităților inferioare: prezența a două sisteme venoase, superficiale și profunde. Sistemul venelor profunde include venele tibiale, fibulare, popliteale, femurale și iliace. În marea majoritate a cazurilor, sistemul venos superficial este format din vene safene mari și mici, în unele cazuri există o venă safenă anterioară suplimentară. Vena safena mare de la glezna interioară se ridică de-a lungul suprafeței anteroposterior a coapsei în clivajul fascii superficiale, secțiunea sa finală perforează fascia etmoidă și curge

Materiale și metode de cercetare. Diagnosticul varicelor se bazează pe clasificare

în vena femurală (anastomoza safenofemorală) (figura 2). Vena safena mică începe posterior la glezna externă și curge cel mai adesea în vena popliteală (anastomoza safenopopliteală). Gura venei safene poate fi proiectată deasupra sau sub fosa popliteală. Sistemele venoase superficiale și profunde sunt interconectate de vene perforante, numărul lor și varianta anatomiei putând fi diferite. Cele mai frecvente pumni sunt Kokket, Hunter și Dodd. Venele au valve, al căror număr este diferit și scade spre centru [4,5]. Cea mai frecventă manifestare a insuficienței venoase cronice este defecțiunea aparatului de supapă a venei safene (BPV) și a altor vene superficiale care returnează sângele venos din extremitățile inferioare către inimă, ceea ce duce la extinderea venelor, stagnarea sângelui venos, provocând simptome și fenomene fizice precum oboseală, umflare, durere, modificări constante ale pielii, sângerare spontană din varice și ulcerații trofice ale extremităților inferioare [6].

Fig. 2. Extensia BPV a membrului inferior drept

CEAP (Tabelul 2), dezvoltat în 1994. Folosind componenta C a clasificării de mai sus, stadiul clinic al bolii este determinat [2]. Sunt efectuate diagnostice clinice, funcționale, hemodinamice și ecografie. În funcție de anatomie și diametrul venei, pacientului i se oferă o opțiune de tratament. „Standardul de aur” al diagnosticului în prezent este implementarea scanării duplex cu ultrasunete a venelor (USDG) [2,7].

Această metodă de cercetare este non-invazivă și vă permite să determinați cu exactitate locația venelor perforante, pentru a identifica prezența refluxurilor veno-venoase în codul de culoare. Pentru a determina insuficiența valvei, se utilizează un test Valsalva. Fluxul de sânge antograd devine albastru, roșu retrograd.

Componenta de clasificare CEAP

Manifestări clinice de C0 – fără semne vizibile și palpabile de boală venoasă

C1 – telangiectazie și / sau varice ale intradermului (reticular)

C2 – vene varicoase safene

Hiperpigmentare C4 sau lipodermatoscleroză

C5 – ulcer trofic vindecat

C6 ulcer trofic deschis

Cu simptome subiective fără simptome

Scleroterapia este introducerea în lumen a substanțelor chimice iritante care provoacă inflamația endoteliului peretelui venei, urmată de eliminarea unei secțiuni a venei prin fibroză [8].

Tipuri de sclerozanti: 1. Atoxysclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Germania) -MoroaTOMHbm alcool-lidocanol; 2. Fibroveină (STD Pharmaceuticals, Hereford, Anglia) —THRETmecKaa sulfat de sodiu tetradecilic.

Rezultatele tratamentului cu metode moderne de tratament sunt prezentate în tabelul 3.

Eficacitatea metodelor moderne de tratare a VB

Autor (an) Număr de pacienți Frecvența ocluziei (%) Durata observației

JM Barrett și colab., (2004) 100 97 23 luni

G. Belcaro și colab., (2003) 211 49 10 ani

PC Smith, (2006) 1411 82 11 luni

GB Agus și colab., (2006) 1076 97 3 года

KD Gibson și colab., (2007) 210 96 4 m

R. Ravi și colab., (2006) 1091 91 1 an

JI Almeida și colab., (2006) 128 95 198 p

RF Merchant și colab., (2005) 1079 89 4 ani

Principalele complicații ale metodelor moderne de tratament includ: reacții alergice, arsuri ale pielii,

hiperpigmentare, parestezie, tromboflebite superficiale (PF), tromboză venoasă profundă (DVT), apariția hematomelor și recidiva bolii (tabelul 4).

Jurnalul este inclus în lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară

Complicații atunci când utilizați metode moderne de tratare a VB.

Complicații ale CT (%) EVLA (%) RFA (%)

Alergie 0.3 0.1 0.1

Arsura pielii 0.8 4 0.1

Hiperpigmentare 5 11

Parestezie 1 8 0.6

PF (flegmatic superior) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hematom 20 2.8 2.8

Metoda ablației cu radiofrecvență (RFA) este utilizarea unui cateter cu electrod care conduce o undă alternativă de frecvență radio, ceea ce duce la spasm venos, distrugerea fibrelor de colagen și îngustarea lumenului venei [9]. Metoda ablării cu radiofrecvență elimină utilizarea unor tăieri suplimentare, este însoțită de o monitorizare constantă a ultrasunetelor, care vă permite să blocați selectiv refluxul venos patologic, reduce și elimină varicele. Dispozitivul VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, San Jose, California) funcționează prin asigurarea ablației termice în segmente de 7 centimetri, în regimul de temperatură de la 85 până la 120 de grade Celsius, într-un anumit interval de timp [3]. Există un alt dispozitiv RF cu un electrod bipolar, sistemul CELON RfiTT (Olympus, Teltov, Germania). Principiul funcționării sale este similar cu dispozitivul VNUS. Tehnica pentru ablarea radiofrecvenței venelor: sub controlul ultrasunetelor, se efectuează cateterizarea unei vene, după care se efectuează o anestezie tumecentă în jurul unui segment varicoase. După monitorizarea poziției cateterului printr-o sondă cu ultrasunete, începe o procedură RFA. Procesul este semiautomat: medicul apasă un buton pe dispozitiv, vârful cateterului de 7 cm este încălzit, provocând distrugerea endoteliului vasului, după care cateterul este tras înapoi cu 7 cm și procedura se repetă. Ciclul de tratament este de 20 de secunde [9]. Două cicluri sunt utilizate pe segmentul adiacent anastomozei safenof-morale, unul pe secțiunile rămase ale venei.

Nanovein  Pericolul varicelor după naștere

Concluzii. Pentru tratamentul cu succes al varicelor, este necesară o examinare preliminară minuțioasă a pacientului, examinarea cu ultrasunete este obligatorie în toate etapele diagnosticului și tratamentului. Dacă este imposibil să efectuezi studiul de mai sus,

se poate efectua dopplerografie standard cu ultrasunete. Conform rezultatelor tratamentului, toate metodele de intervenție ale tratamentului varicelor sunt rentabile și eficiente. Dacă există contraindicații pentru metodele termice de tratament endovazal, scleroterapia este terapia optimă, dacă este imposibilă efectuarea oricăreia dintre metodele de tratament minim invazive, se folosește flebectomia tradițională.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury și colab. O analiză rentabilitate a intervenției chirurgicale, ablație endotermă, scleroterapie spumă ghidată cu ultrasunete și ciorapi de compresie pentru varice simptomatice // Eur J Vasc și Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki și colab. // Costul și eficiența laserului cu febectomii în comparație cu scleroterapia cu spumă în insuficiență venoasă superficială. Rezultate timpurii ale unui studiu controlat randomizat // Eur J Vasc și Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Schimbarea la tratamentul endovenos pentru varice: cât de multe dovezi sunt necesare? // Chirurgul. 2011.9 (3) .150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Anatomie clinică. M. MIA 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomia sistemului venos. M. MAI 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe și colab. Studiu randomizat care compară embolizarea cianoacrilatului și ablația de radiofrecvență pentru venele mari safene incompetente (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varice și managementul lor // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Ce urmează după ablația termică pentru varice: ablație netermic? // Chirurgul.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo și colab.

Ablație cu radiofrecvență endovenoasă pentru tratamentul | varice // Can J Chirurgie. 2015.58 (2) 85-86.

METODE MODERNE DE TRATAMENT PENTRU VARICOSE VENELE LIMBELOR MAI MICI

Universitatea de Prietenie a Poporului din Rusia, Moscova, Federația Rusă

Adnotare. Scopul acestei cercetări este de a îmbunătăți rezultatele terapiei de ablație cu radiofrecvență (RFA) pentru pacienții cu varice ale membrelor inferioare prin evaluarea sindromului durerii și a altor complicații. Pentru a arăta eficacitatea metodelor miniinvazive de tratament în diferite stadii ale bolii. Obiectivul principal al acestui studiu este compararea RFA și a flebectomiei tradiționale, pentru a evalua severitatea bolii și calitatea vieții pacienților înainte și după tehnica de tratament endovascular RFA, pentru a dezvolta un algoritm pentru alegerea metodei tratamentului varicoase pe diferite stadiile bolii, pentru a evalua siguranța metodei de tratament endovenos prin prezența unor complicații. Studiul a implicat 100 de persoane. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Primul grup a inclus pacienți după RFA (n = 50), al doilea grup a inclus pacienți care au suferit flebectomie tradițională (n = 50). Proiectarea studiului: studiu randomizat controlat. Criterii de incluziune: vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, ambele sexe; scanarea duplex a confirmat o incompetență a venei safene (GSV) sau a venei safene mici (SSV) care necesită intervenție chirurgicală; Clasa clinică CEAP nu mai puțin de C2; disponibilitatea pacienților pentru toate vizitele de urmărire.

Cuvinte cheie: tratament endovenos, ablație prin radiofrecvență, vene varicoase. REFERINȚE

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury și colab. O analiză rentabilitate a intervenției chirurgicale, ablație endotermă, scleroterapie spumă ghidată cu ultrasunete și ciorapi de compresie pentru varice simptomatice // Eur J Vasc și Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki și colab. // Costul și eficiența laserului cu febectomii în comparație cu scleroterapia cu spumă în insuficiență venoasă superficială. Rezultate timpurii ale unui studiu controlat randomizat // Eur J Vasc și Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Schimbarea la tratamentul endovenos pentru varice: cât de multe dovezi sunt necesare? // Chirurgul. 2011.9 (3) .150-159.

[4] ID Kirpatovskij, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MAI. 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MAI. 2006. 65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe și colab. Studiu randomizat care compară embolizarea cianoacrilatului și ablația de radiofrecvență pentru venele mari safene incompetente (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varice și managementul lor // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Ce urmează după ablația termică pentru varice: ablație netermic? // Chirurgul.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo și colab. Ablație radiofrecvență endovenoasă pentru tratamentul varicelor // Chirurgia Can J. 2015.58 (2) 85-86.

Jurnalul este inclus în lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară

Lagranmasade România