Imagistica de tromboză venală portal

Autori: Ali Nawaz Khan, Kyung J Cho

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.

Bazele practice

Tromboza venei portale (TBV) este recunoscută din ce în ce mai mult prin ecografie. Scăderea fluxului sanguin portal cauzat de o boală a parenchimului hepatic și a sepsisului în cavitatea abdominală (adică tromboflebite infecțioase sau ascendente) sunt principalele cauze.

TBV este o complicație frecventă a cirozei, iar prevalența acesteia crește odată cu severitatea bolii hepatice: de la 1% la pacienții cu ciroză compensată la 8-25% la candidații pentru transplant hepatic.

Diagnosticul și caracterizarea corectă a TBV sunt importante pentru prognostic și tratament suplimentar. Tromboza venei portale este un indicator prognostic slab, care se găsește în diagnostic la 10-40% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular (HCC). Supraviețuirea este de aproximativ 2-4 luni.

CEUS vă permite să vizualizați în detaliu microvasculatura sistemului hepatic, leziunile hepatice focale și tromboza venei portale. Cheagurile de sânge maligne au același model de amplificare ca și tumora din care au apărut, incluzând o creștere rapidă a fazei arteriale și scurgeri lente sau slabe în vena portală.

Metode de cercetare preferate

Studiile preferate includ Doppler duplex și / sau Doppler color, tomografie computerizată, angiografie prin rezonanță magnetică și portografie arterială sau splenoportografie.


Figura 1 : Tromboza venei portale. Angiograma mezenterică superioară prezintă vase colaterale pe partea portală a ficatului, dar nu există venă portală deschisă. Rețineți că, ca urmare a ascitei, ficatul se îndepărtează de piept. Acest pacient a avut insuficiență hepatică severă și a murit la 72 de ore după o examinare vizuală. Un studiu postum a arătat ciroza precoce, colangita piogenă fulminantă, abcese hepatice multiple, tromboza venei portale și splinei și venei gastrice stângi.

O tumoră în vena portală poate avea o formă identică cu tromboza, dar acest tip este mult mai puțin frecvent decât în ​​altele. Un tromb poate fi parțial sau complet. Poate fi, de asemenea, amestecat cu un cheag de sânge moale.

Adulții la care TBV acută este secundară sepsisului abdominal se pot recupera complet și vasul poate fi reanalizat cu un tratament cu succes al sepsisului subiacent.

Nere vizualizarea venei portale indică convingător ocluzia. În acest caz, vena portală poate fi considerată ca o bandă de semnale ecologice de nivel înalt în partea portală a ficatului.

Dezvoltarea TBV poate accelera nevoia de endoscopie de urgență pentru scleroterapia varicelor, TIPS, crearea chirurgicală a unui șoc portocaval, tromboliză portesenterică transjugulară sau transhepatică și trombectomie sau chiar rezecție. Cu toate acestea, TBV poate complica scleroterapia. O biopsie de aspirație cu ac fin a TBB poate fi realizată sub monitorizare sonografică Doppler color pentru a evalua eficacitatea terapeutică.

Complicațiile precoce ale șunturilor portosistemice intrahepatice transjugulare care pot fi detectate prin ultrasonografie includ următoarele:

  • hemoragie intraperitoneală,
  • tromboză de șunt,
  • hematomul gâtului
  • încălcarea aportului de sânge la ficat,
  • TVV,
  • ocluzia arterei hepatice,
  • atac de ficat,
  • implementare stent eșuată
  • expansiune inadecvată a stentului,
  • expansiune stent
  • obstrucția tractului biliar.

Cercetătorii care examinează rezultatele pacienților cu ciroză hepatică care au suferit TIPS au observat că, deși se obține o creștere a fluxului de sânge în vena portală și o scădere a hipertensiunii portale, starea de hipercagulare persistă și poate provoca o extindere a tuberculozei reziduale sau a retromozei.

TBV poate întrerupe perfuzia hepatică, provocând ischemie hepatocitară și deprivare hormonală, ceea ce poate duce la moartea hepatocitelor, dispariția parenchimului și, în final, la deteriorarea fibrozei și a funcției hepatice, ceea ce duce la o creștere a mortalității.

Nanovein  Beneficiile și prejudiciile chimenului negru, cărora medicii îl recomandă cu mare încredere, care nu ar trebui

Tomografia computerizată

Vena portală asigură 75% din fluxul de sânge în ficat. Prin urmare, o creștere maximă a contrastului hepatic are loc în faza venoasă portală, la aproximativ 60 de secunde de la începutul injecției cu bolus a mediului de contrast. În TC spirală, un examen hepatic durează aproximativ 20 de secunde; Imaginile pot fi obținute de regulă.

Această tehnică poate fi extinsă pentru a obține tomografie computerizată în două faze cu îmbunătățirea contrastului, în care ficatul este vizualizat de două ori cu un singur bolus de mediu de contrast, mai întâi în faza arterială și apoi prin faza venoasă portal.

CT în două faze este indicat în unele cazuri asociate cu leziuni benigne sau maligne, în care caracteristicile vaselor indică un diagnostic corect.


Figura 2 : Tromboza venei portale. Tomografia computerizată axială îmbunătățită în fază venală portal nu prezintă fluxul de sânge în vena portală. Atenție la multiplele mici leziuni de la periferia lobului drept al ficatului.


Figura 3 : Tromboza venei portale. Tomografia computerizată axială îmbunătățită în fază venală obținută de la același pacient ca în imaginea anterioară arată formarea la sfârșitul venei splenice (săgeată). Atenție la multiplele mici leziuni de la periferia lobului drept al ficatului.


Figura 4 : Tromboza venei portale. Faza venoasă portală, CT axială îmbunătățită, obținută de la același pacient ca în cele 2 imagini anterioare, arată o venă gastrică stângă mărită. În venă nu se observă nicio creștere a contrastului; această descoperire sugerează tromboză (săgeată).


Figura 5 : CT axial cu contrast ilustrează o transformare cavernoasă după tromboza venoasă portală.

CT folosind angiografie sau portografie arterială CT poate oferi o distincție mai bună între sistemul venos portal și amplificarea venoasă portală a ficatului.

Un cateter angiografic este plasat în axa abdominală comună, artera hepatică sau artera mezenterică superioară folosind o tehnică Seldinger modificată prin artera femurală. Achiziția imaginii începe la 3-5 secunde după începerea administrării unui mediu de contrast.

Studiul trebuie finalizat cât mai curând înainte de reciclarea materialului de contrast. Pentru a preveni artefacte semnificative asociate cu densitatea mediului de contrast, 70 ml de mediu de contrast iodat diluat (1-30%) se utilizează cu o viteză de perfuzie de 2 ml / s.

Pe CT cu îmbunătățirea contrastului, TBV poate fi descris ca un centru slab vizualizat în vena portală, înconjurat de amplificare periferică. Atenuarea venei portale este cu 20-30 HU mai mică decât cea a aortei.

Imagistica prin rezonanță magnetică

MPA cinematică cu contrast de fază poate arăta direcția fluxului sanguin venos portal și prezența unui tromb venos portal.

Imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului venos portal demonstrează cu exactitate tromboza și circulația colaterală.


Figura 6 : RMN prezintă dilatarea intrahepatică a canalelor biliare ale lobului drept și o strângere lungă a canalului biliar comun.


Figura 7 : RMN cu îmbunătățirea contrastului, T1 care prezintă tromb în vena portală și transformarea venei portale cavernoase.

RMN-ul în combinație cu imagistica tridimensională dinamică nu numai că poate detecta ocluzia venei portale, transformarea cavernoasă și vezica biliară varicoasă, dar, de asemenea, afișează anomalii ale canalelor biliare asociate cu biliopatia portală.

Shah și colegii lor au comparat RMN-ul cu datele intraoperatorii în diagnosticul trombozei venei portale la candidații la transplant. În acest studiu, sensibilitatea și specificitatea RMN pentru detectarea TBV primară au fost de 100%, respectiv 98%. Cauza discrepanței dintre RMN și datele de transplant în 2 cazuri a fost un calibru de venă portal redus, care a fost interpretat ca tromboză cronică recanalizată în RMN.

Examinarea cu ultrasunete

Tromboza venei portale (TBV) este recunoscută din ce în ce mai mult prin ecografie. Sepsisul abdominal și o scădere a fluxului sanguin portal ca urmare a bolii parenchimatoase hepatice sunt cauzele principale.


Figura 8 : Tromboza venei portale. O sonogramă oblică longitudinală la o femeie de 36 de ani, cu antecedente de atrofie optică Leber (neuroretinopatie optică ereditară) și abuz de alcool, care a avut plângeri nespecifice de sănătate precară și dureri abdominale vagi. Imaginea prezintă ascite și un ficat strălucitor (obezitate). Vena portală are o structură ecogenă liniară care se extinde pe toată lungimea venei portale (săgeată solidă). O masă chistică este prezentă în ficat (săgeată deschisă).

Nanovein  Eliminarea venei picioarelor Preț (2)


Figura 9 : Tromboza venei portale. O dopplerogramă energetică a ficatului arată fluxul de sânge în jurul unui defect intraluminal în vena portală (P).


Figura 10 : Tromboza venei portale. Sonograma spectrală Doppler a ficatului obținută de la același pacient ca în imaginea anterioară arată vena portală (cursorul), care nu prezintă fluxul de sânge.


Figura 11 : Tromboza venei portale. O sonogramă oblică longitudinală a fost obținută de la o femeie de 28 de ani care a fost trimisă pentru ecografie a vezicii biliare. Imaginea prezintă mai multe structuri tubulare vasculare la porțile ficatului care sugerează o transformare cavernoasă.


Figura 12 : Tromboza venei portale. Sonograma Doppler de culoare obținută de la același pacient ca în imaginea anterioară arată fluxul de sânge în masa cavernoasă.


Figura 13 : Tromboza venei portale. Dopplerografia colorică a splinei obținută de la același pacient ca în cele 2 imagini anterioare arată splenomegalie moderată cu vene varicoase în splină. Datele endoscopice au confirmat prezența varicelor esofagului.


Figura 14 : Imagistica Doppler color cu ultrasunete arată un tromb portal vascularizat.


Figura 15 : Imagistica Doppler color cu ultrasunete arată un tromb portal vascularizat.


Figura 16 : Trombus echogenic parțial recanalizat. Pacientul este o femeie în vârstă de 36 de ani, cu tromboză venală portală cronică idiopatică care durează 2 ani. Are icter colestatic.

Sonogramele din vena portală pot include leziuni echogene. Poate fi descris un cheag cu echogenicitate variabilă. De obicei, un cheag are echogenicitate moderată, dar, dacă s-a format recent, poate fi ipoeic.

Vasele deschise pot avea echogenicitate intraluminală crescută datorită formării unei acumulări de globule roșii, ceea ce face ca sângele lent să fie ușor echogenic. Ecogenicitatea crescută sau scăzută poate fi observată în lumenul venei portale.

TBV elimină semnalul normal al fluxului sanguin venos din lumenul venei portale în timpul ecografiei Doppler pulsate sau color. Imaginile Doppler color ale fluxului pot arăta fluxul în jurul unui cheag de sânge care blochează parțial o venă. Cu toate acestea, dacă debitul este lent, este posibil ca semnalul Doppler să nu fie detectat. Fluxul de culoare poate fi prezent în alte nave colaterale mici.

Poate apărea ocluzie incompletă. Aceasta este caracteristică unei leziuni tumorale. Alternativ, poate să apară recanalizarea trombolitică. De asemenea, pot fi găsite malformații cavernoase, șunturi spontane, colateralele splenorenale și portosistemice. Motivul principal poate fi evident: carcinom hepatocelular, metastaze, ciroză, neoplasme pancreatice.

Se presupune că îngroșarea venei portale cu îngustarea lumenului său este cauzată de flebita portală. Este considerat un precursor al TBV la pacienții cu pancreatită acută. Diametrul venei portale este mai mare de 15 mm în 38% din cazurile de TBV.

angiografia

Printre metodele orientate pe cateter, portografia arterială este în prezent metoda preferată pentru evaluarea sistemului venos portal, deoarece este mai puțin invazivă și are o rată de complicație mai mică decât alte metode.

ÎȚI ÎNGRIJEȚI CORECT APARATUL ULTRASONIC?

Descărcați acum ghidul de îngrijire

Cele trei indicații principale pentru portografia arterială sunt următoarele:

  • examinați pacienții cu hipertensiune portală și consecințele acesteia, mai ales atunci când este planificat un tratament chirurgical;
  • determină rezectibilitatea tumorilor ficatului și pancreasului, când datele angiografice ale fazelor arteriale și venoase aduc o contribuție semnificativă;
  • efectuați embolizarea transcateterului în cazurile de metastaze ale tumorilor cu celule de insulă sau metastaze carcinoide sau chimioembolizare în cazurile de carcinom hepatocelular.

Pregătirea pacientului și contraindicațiile sunt aceleași ca în cazul angiografiei convenționale.

Metodele de diagnostic, cum ar fi ecografia, CT și RMN, au redus semnificația diagnostică a arteriografiei în diagnosticul tumorilor hepatice. Rolul angiografiei hepatice pare să fie limitat la cartografierea periodică a anatomiei vasculare înainte de intervenția chirurgicală și tratamentul transcateterului tumorilor hepatice.

Lagranmasade România