Ghiduri clinice ruse pentru diagnosticul și tratamentul bolilor venoase cronice

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.

Boala varicoasă a venei pelvine

  • Boala varicoasă a venei pelvine (VVT) este o boală caracterizată prin extinderea venelor ovariene și a plexurilor venoase intratice.
  • Varicele vulvare (BB) – expansiunea venelor organelor genitale externe.
  • Durerea pelvină cronică (CTB) este o durere non-ciclică care durează mai mult de 6 luni, localizată în pelvis, reducând calitatea vieții pacientului și necesită tratament medical sau chirurgical.
  • Predispoziție genetică;
  • Sarcina și nașterea;
  • Compresiunea aorto-mezenterică a venei renale stângi;
  • Sindromul May-Turner;
  • Boala postrombotică, ocluzia cronică a venelor iliace, vena cava inferioară;
  • Displazie venoasă;

Nomenclatura anatomică

Terminologia anatomică Terminologia Uniunii Internaționale a Plebologilor:

  • Vene profunde
  • Inferior vena cava
  • Vena iliacă comună
  • Vena iliacă internă
  • Vena iliacă externă
  • Venele pelvine: gonadal, ligamente largi, altele

Clasificarea și formularea diagnosticului

Cu toate acestea, cea mai comună clasificare este următoarea:

  • conform manifestărilor clinice:
  1. sindromul congestiei venoase pelvine;
  2. vene varicoase ale organelor genitale externe (vene varicoase vulvare).
  • flux:
  1. forma durerii;
  2. formă nedureroasă;
  3. forma latentă.
  • după prevalența leziunilor venei pelvine:
  1. expansiune izolată a plexului venos pelvin;
  2. extinderea combinată a venelor gonadale și a plexurilor venoase pelvine;
  3. extinderea unilaterală sau bilaterală a venelor gonadale;
  4. extinderea trunchiului sau afluenților venei iliace interne.

Diagnosticul varicelor pelvisului

Sarcinile acțiunilor de diagnostic în timpul examinării pacienților cu VBT suspectate sunt:

  1. Stabilirea faptului prezenței VBVT;
  2. Stabilirea unui factor etiologic evident în dezvoltarea VBT;
  3. Determinarea strategiei de tratament: este necesară utilizarea metodelor chirurgicale de corecție a bolii sau ar trebui să fie limitată la metode conservatoare;
  4. Determinarea tacticii de tratament: ce tehnică de tratament (sau combinația acestora) trebuie aplicată;
  5. O evaluare obiectivă a eficacității acțiunilor terapeutice.

Metodele pentru diagnosticul varicelor venelor pelvine, care pot rezolva sarcinile sunt:

  • examen clinic (examinare, palpare, colectarea reclamațiilor, istoric medical);
  • scanarea ecografică a venelor pelvine;
  • scintigrafia venei pelvine (tomografie computerizată cu emisie);
  • tomografie computerizată multispirală a venelor pelvine;
  • ovarianografie selectivă și venografie pelvină.

Examen clinic

În versiunea clasică, VBT se manifestă printr-o triadă de simptome – dureri pelvine, vene varicoase, dismenoree. Adesea, boala este însoțită de alte semne, combinațiile lor diferite, care se găsesc adesea în alte boli, dar cu caracteristici caracteristice ale VBT.
Reclamațiile (semne subiective), relativ specifice pentru VBT, trebuie considerate după cum urmează:

  • Durerea pelvină cronică (CTB) este cel mai important simptom al bolii. Caracteristicile sale sunt intensificarea / apariția durerii în timpul efortului static (șezut prelungit, în picioare) și al efortului fizic, în a doua fază (luteală) a ciclului menstrual, pe fundalul utilizării medicamentelor hormonale care conțin gestagene. Reducerea durerii apare după ce pacientul se odihnește într-o poziție orizontală cu picioarele ridicate, după utilizarea medicamentelor venoactive. Durerea este un caracter dureros constant, localizat în regiunile iliace, adesea pe partea stângă, iradierea sa în perineu, coapsele este posibilă. Pentru o evaluare obiectivă a CTB, este recomandabilă o școală de durere vizual-analogică.
  • Gravitate și disconfort în regiunea hipogastrică cu sarcinile ortostatice de mai sus
  • Dispareunia – durere care apare în timpul sau după actul sexual. O caracteristică a acestui simptom este conservarea durerii de la 30 de minute la o zi după actul sexual
  • Tulburările disurice se manifestă prin urinare frecventă. Sindromul de compresie mesoortică a venei renale stângi este însoțit de micro- și macrohematurie.
  • Dismenoreea este o încălcare a ritmului și a duratei menstruației. Prezența sângerării uterine prelungite, profuse și neregulate este caracteristică
  • Infertilitate, probabil datorită involuției uterului și a ovarelor pe fundalul pletorei venoase de lungă durată a organelor pelvine
  • Tulburări psiho-emoționale (dispoziție instabilă, iritabilitate, insomnie, depresie mascată).

Semnele obiective ale varicelor venelor pelvine sunt:

  • Vene varicoase
  • Durere la palparea regiunii hipogastrice, a regiunii iliace stânga sau dreapta.

Examen instrumental

Scanarea cu ultrasunete a venelor pelvine este necesară pentru toți pacienții cu prezență suspectă de VBT. Studiul trebuie efectuat în 2 modificări: transabdominal (examinați vena cava inferioară, vene renale și iliace, segmentul renal al venei gonadale stângi) și transvaginal (examinați venele uterine, parametrii, segmentul ovarian al venelor gonadale). Metoda este folosită ca diagnostic de screening, scopul său este de a confirma sau exclude existența transformării varicoase a venelor gonadale și a plexurilor venoase pelvine.

Nanovein  Simptomele varicelor la extremitățile inferioare la femei

Semnele ultrasonografice ale bolii includ extinderea venelor gonadale (mai mult de 5 mm) cu prezența refluxului sanguin patologic de-a lungul acestora, vene varicoase ale plexurilor cotiledonate, uterine, vene parametrice (diametru mai mare de 4 mm), detectarea fluxului de sânge retrograd prin aceste vase. Compresia mezortică a venei renale stângi în timpul examinării cu ultrasunete se manifestă printr-o scădere a diametrului vasului în anastomoza reno-caval și extinderea prestenotică a venei renale stângi.

Protocolul pentru examinarea cu ultrasunete a venelor pelvine cu VBT sau recidiva trebuie să indice:

  • Patenia și diametrul venelor gonadale
  • Permeabilitatea și diametrul venelor plexului pelvin (asemănător, parametru, arcuat)
  • Patenie și diametrele venei cava inferioară, vene renale și iliace

Posibilități de angioscanare cu ultrasunete. Studiul este o modalitate fiabilă de a detecta transformarea varicoasă a venelor gonadale și a plexurilor venoase intrataginale, de a înregistra refluxul sanguin patologic în aceste vase și de a evalua starea venei renale stângi.

Tomografia computerizată multispirală a venelor pelvine este indicată pentru pacienții cu diagnostic ecografic și cu radionuclizi diagnosticați de VVT, pacienți cu o recidivă de durere pelvină după intervenția chirurgicală a venelor gonadale. Semnele radiografice ale VBT contrastează cu venele gonadale extinse și plexurile venoase pelvine în proiecțiile sagitale, frontale și axiale.

Posibilitățile tomografiei computerizate multispirale. Metoda permite determinarea cu o precizie ridicată a caracteristicilor anatomice și topografice ale venelor pelvine, diametrul venelor gonadale și a plexurilor venoase pelvine, numărul de intrări ale venei ovariene și locația lor exactă, pentru a releva patologia concomitentă a organelor pelvine și a rinichilor. Avantajele metodei în comparație cu ovarografia sunt evaluarea simultană a stării arterelor și venelor pelvisului, a vaselor renale și mezenterice, durata scurtă a studiului (nu mai mult de 5 minute), mai puțin invazivitate și încărcarea de radiații la pacient și medic și posibilitatea de a efectua studiul în regim de ambulatoriu.

Ovarianografie selectivă și flebografie pelvină. Metoda trebuie utilizată la pacienții care planifică o intervenție chirurgicală pe venele gonadale, precum și la pacienții cu reapariție a hipertensiunii arteriale cronice în perioada postoperatorie. Acest studiu nu poate fi înlocuit cu altul în caz de suspiciune / detectare a compresiunii mezortice a venei renale stângi, deoarece numai în timpul ovarikografiya este posibil să se determine gradientul de presiune între vena cava inferioară și vena renală stângă, al cărui exces este mai mare de 5 mm Hg servește drept indicație pentru chirurgia reconstructivă a venei renale sau pentru efectuarea intervenției de șunt.

Semnele flebografice ale VBVT sunt:

  • vene gonadale de peste 5 mm
  • reflux de mediu de contrast în vena ovariană stângă și / sau dreaptă cu contrastul clusterului și plexurilor venoase uterine
  • depunerea contrastului în venele parametrului și uterului și curgerea acestuia în partea opusă.

Scintigrafia venei pelvine (tomografie computerizată cu emisie) trebuie utilizată la pacienții cu un diagnostic cu ultrasunete confirmat de VBT. Scopul principal al utilizării scintigrafiei venei pelvine este de a determina gradul de congestie venoasă pelvină (TBP), calculat folosind un program de calculator. Dinamica coeficientului TBP poate fi utilizată pentru a evalua în mod obiectiv eficacitatea tratamentului chirurgical sau conservator al VBT.

Tratamentul varicelor pelvisului

Terapia de compresie

Obiectivele tratamentului de compresie pentru VBT sunt reducerea fenomenelor stazei de sânge în organele pelvine, accelerarea fluxului venos din ele. Acest lucru poate fi obținut prin utilizarea pacienților cu o compresie terapeutică, a cărei zonă de influență este regiunea hipogastrică a peretelui abdominal anterior. Prin creșterea presiunii intraabdominale, fluxul de sânge prin venele pelvine este accelerat, ceea ce la rândul său ajută la reducerea congestiei venoase pelvine. Ciorapi de compresie cu abdomen inferior și pantaloni scurți de compresie din clasa 2 de compresie îndeplinesc aceste cerințe.

Tratamentul cu fleboscleroză

Scleroobliterarea venelor vulvare și perineale. Metodele de scleroterapie a varicelor din organele genitale externe, sclerozantele recomandate, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea metodei, complicațiile acestei metode de tratament sunt similare cu cele pentru varice ale extremităților inferioare (vezi secțiunea corespunzătoare a acestor recomandări).
Scleroobliterarea venelor gonadale. Pentru manipularea medicală, o sală de operație echipată cu o unitate angiografică necesită un set de instrumente pentru cateterizarea venelor gonadale. Este necesar să se utilizeze forme de sclerozant lichide sau de spumă în concentrații mari (de exemplu, sulfat de tetradecil de sodiu 3%, polidocanol 3%). Sclerosantul trebuie injectat în părțile distale ale venelor gonadale până la completarea completă a plexului și a venelor parametrice.

Tratamentul chirurgical al varicelor pelvisului

Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu semne clinice de VBT, extinderea venelor gonadale și a plexurilor venoase intratice și a refluxului de sânge în conformitate cu metodele instrumentale, în prezența varicelor, sindromului May-Turner și compresia mezortică a venei renale stângi (gradient reno-caval> 5 mmHg).

Operațiunile cu VBVT pot fi împărțite în 3 tipuri:

  • intervenții pe venele safene ale perineului și extremitățile inferioare;
  • intervenții ale venei gonadale;
  • operații pe venele iliace comune renale și stângi;

Îndepărtarea venelor vulvei și perineului. Metoda optimă de flebectomie în perineu este operarea unor incizii mici, ceea ce împiedică apariția unor hematoame extinse în această zonă.
Chirurgia venei gonadale. Scopul principal al operației este de a opri fluxul de sânge retrograd prin vene ovariene. Acest lucru se realizează prin rezecția unei secțiuni a venei sau ocluzia acesteia cu ajutorul spirale speciale de embolizare Gianturco.

Nanovein  Bandaje elastice cu privire la modul de bandajare a unui picior cu vene varicoase corect - recomandări

Rezecția extraperitoneală a venelor gonadale trebuie efectuată folosind accesul extraperitoneal al Pirogov în regiunea iliacă stângă sau dreaptă. Mobilizarea venei trebuie să fie de cel puțin 10 cm, în timpul izolării venei gonadale, toate intrările detectate și venele din satelit trebuie să fie ligate.

Rezecția venei gonadale peritoneale endoscopice. Pentru această operație, sunt necesare 3 sau 4 porturi de acces prin care o cameră video și manipulatoare sunt introduse în cavitatea abdominală după aplicarea pneumoperitoneului. Venele gonadale sunt izolate, agrafele sunt plasate pe secțiunile distale și proximale ale vasului și vasul este rezecat. Lungimea secțiunilor rezecate ale venei trebuie să fie de cel puțin 10 cm.

Embolizarea endovasculară a venelor ovariene se efectuează sub anestezie locală prin puncția venei femurale sau jugulare interne. Apoi, prin ghidul cateterului, spiralele Gianturco sunt livrate în vene gonadale, care se deschid în vas și îl întind, oprind astfel fluxul de sânge prin venă.

Operațiile pe vena renală stângă sunt efectuate în caz de compresiune a acestui vas între aortă și artera mezenterică superioară. O indicație pentru intervenție este gradientul de presiune între vena cava inferioară și vena renală stângă, care depășește 8-10 mm Hg. În acest caz, se face transpunerea venei renale stângi. Esența operației este crearea unei noi anastomoze reno-caval sub cea existentă, care să permită eliminarea compresiunii aorto-mezenterice a vasului. În același timp, se efectuează o rezecție a venei gonadale stângi.

Stentarea endovasculară a venei renale stângi. Au fost raportate cazuri de succes de stent endovasal al venei renale stângi. Această tehnică servește ca o alternativă adecvată la transpunerea deschisă și laparoscopică a venei renale stângi.

Anastomoze venoase gonad-iliace. Operația are ca scop oprirea veno-flebohipertensiunii stângi la stânga, eliminând fenomenele congestiei venoase pelvine cu hipertensiune renală venoasă stângă exprimată moderat pe stânga (gradientul de presiune nu depășește 5 mm Hg).

Farmacoterapie pentru varicele pelvisului

Tratamentul medicamentos este indicat pacienților cu VBT cu o leziune izolată a plexurilor venoase intra pelvine cu o boală manifestată clinic, pentru pacienții cu o formă latentă a bolii, indiferent de prevalența varicelor pelvisului, precum și de prepararea preoperatorie și când pacientul refuză tratamentul chirurgical.

Având în vedere unicul substrat al bolii cu varice ale extremităților inferioare și varice ale pelvisului, medicamentele flebotrope utilizate în tratamentul VBT sunt similare cu cele cu vene varicoase ale extremităților inferioare. Descrierea detaliată a acestora este prezentată în secțiunea corespunzătoare a acestor recomandări.

Terapia hormonală folosind progestinele și agoniști ai hormonului care eliberează gonadotropină, care este utilizat pe scară largă, și-a demonstrat eșecul datorită efectului terapeutic pe termen scurt, necesității unei perioade îndelungate de administrare a medicamentelor și riscului ridicat de complicații tromboembolice venoase.

Complicații ale varicelor venelor pelvine

Tromboză a venei uterine și gonadale. Această complicație apare mai des în timpul sarcinii sau la câteva zile după naștere și se poate dezvolta, de asemenea, fără alte condiții suplimentare, pe fondul stagnării severe a sângelui în venele pelvine.

  • dureri severe în regiunea hipogastrică;
  • hipertermie (până la 38-39 ° С), stare de rău, frisoane.

Progresia trombozei poate duce la dezvoltarea unei tromboze de tip intern, care, cu caracterul său plutitor, este complicată de embolie pulmonară. În plus, procesul trombotic în venele gonadale se poate răspândi în vena cava inferioară și venele renale stângi, creând o amenințare reală de ocluzie embolică a patului arterial pulmonar.

Diagnostic instrumental. Angioscansarea cu ultrasunete transabdominală și transvaginală a venelor pelvine este metoda optimă pentru diagnosticarea trombozei uterine și venei gonadale. Cu ajutorul său, este posibil să se constate faptul de leziune trombotică a venelor pelvine, prevalența acesteia, natura trombului (ocluziv, parietal, plutitor). Flebografia cu raze X (cavografie) este prezentată numai în cazurile în care procesul trombotic se răspândește la vena cava iliacă sau inferioară și natura flotantă a trombului.

Tratament conservator. După confirmarea ultrasonografică a diagnosticului, pacienților li se arată terapia anticoagulantă într-o doză terapeutică în conformitate cu principiile general acceptate, urmată de numirea de anticoagulante indirecte pe ambulatoriu timp de cel puțin 3 luni. În unele cazuri, în prezența temperaturii agitate, este necesară terapia antimicrobiană.

Tratament chirurgical. Răspândirea procesului trombotic de la vene gonadale la vena cava inferioară cu formarea unui tromb flotant servește drept indicație pentru intervenția chirurgicală. Metoda chirurgicală optimă în astfel de cazuri este trombectomia endovasculară a cateterului din vena cava inferioară. În absența condițiilor tehnice pentru efectuarea intervenției endovazale, este recomandabil să se efectueze o trombectomie directă a vena cava inferioară. În perioada postoperatorie este necesară terapia anticoagulantă.

Lagranmasade România