Ecografia patologiei venelor extremităților inferioare

A. Grigoryan este o prelegere pentru medici, Departamentul de Medicină Fundamentală, IKBFU I. Kant.

Material suplimentar pentru prelegere. Ecografia venelor extremităților inferioare este normală

Conferința a abordat următoarele aspecte:

  • Clasificarea bolilor venelor extremităților inferioare
    • 1 boală flebotrombotică:
      • Tromboză venoasă acută
      • Tromboză venoasă subacută
      • Tromboză venoasă cronică
    • 2. Boala varicoasă
    • 3. Boala venei congenitale
    • 4. Vătămarea venei
  • Insuficiență venoasă cronică. Insuficiența venoasă cronică se înțelege ca un complex de simptome provenit din insuficiența valvulară congenitală sau dobândită a venelor superficiale sau profunde și se caracterizează prin durere, umflare, tulburări trofice ale țesuturilor moi și varice ale extremităților inferioare. CVI nu este o formă nosologică, ci o afecțiune patologică care duce la WB, boala post-tromboflebită și boli congenitale ale venei
  • Patogeneza CVI. Refluxul veno-venos patologic duce la stagnarea sângelui și la creșterea presiunii venoase și hidrostatice în capilare. O creștere a permeabilității lor duce la trecerea unei părți semnificative a plasmei din capilare în spațiul intercelular și la dezvoltarea edemului tisular. Ca urmare a edemului, schimbul de oxigen între sistemul de microcirculație și țesuturi scade și se dezvoltă hipoxia lor, ceea ce crește în continuare permeabilitatea peretelui vascular și eliberarea elementelor în formă în țesut. Eliberarea substanțelor biologic active din leucocite: citokine, leucotriene, radicali liberi de oxigen, enzime proteolitice și un factor de activare a trombocitelor, determină dezvoltarea de reacții inflamatorii și alergice și, în final, celulită, dermatită, ulcere trofice
  • Varice
    • Alungirea și extinderea ireversibilă persistentă a venelor, cu formarea proeminențelor la locul de subție a peretelui venos și dezvoltarea tortuozității nodulare, ca urmare a modificărilor patologice brute la nivelul pereților și aparatului valvei
    • Se caracterizează prin fluxul de sânge afectat în sistemul venos superficial datorită refluxurilor patologice verticale și orizontale și disfuncției „pompei venoase musculare” a extremităților inferioare. Boala varicoasă se manifestă prin transformarea varicoasă a venelor safene și intradermice, însoțită de o serie de complicații clinice (tromboflebite, tulburări trofice până la dezvoltarea ulcerelor, sângerare)
    • Varicele extremităților inferioare este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului venos și se observă la 17-25% din populație, iar în majoritatea cazurilor la persoanele în vârstă de muncă. Femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât bărbații. Mai mult decât atât, numărul pacienților cu vârsta în creștere crește
    • O boală polietiologică la originea căreia joacă un rol: o predispoziție determinată genetic, influențe hormonale (sarcină, aport de estrogen), sex (femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des), constituție (de obicei, persoanele cu statura ridicată și greutate corporală mare se îmbolnăvesc), rasiale afilierea (persoanele cu culoarea pielii galbene și negre rareori se îmbolnăvesc), stilul de viață și caracteristicile muncii (în picioare prelungit, activitate fizică grea). Toți factorii etiologici pot fi împărțiți în două grupe: predispoziția și producerea. Primele includ o încălcare a structurilor de țesut conjunctiv în peretele venei și inferioritatea aparatului de supapă. Al doilea include afecțiuni fiziologice și boli care duc la o creștere a presiunii intraabdominale și intravasculare (sarcini statice severe, sarcină, boli bronopulmonare cronice, constipație, fistule arteriovenoase etc.)
  • Cursul clinic al varicelor
    • Manifestările clinice ale varicelor variază în timpul dezvoltării sale și depind de stadiul bolii. La unii pacienți, chiar înainte de apariția extinderii venelor superficiale, apar plângeri de oboseală crescută, greutate la picioare la sfârșitul zilei de lucru, durere locală în orice parte a piciorului. Mai des aceste senzații apar în zonele tipice cu cea mai mare localizare a venelor comunicative, unde are loc ulterior extinderea locală a venelor safene. Adesea, apariția unor semne externe ale bolii sub formă de extensii ale venei precede apariția senzațiilor neplăcute în această zonă. Pacienții pot apărea așa-numitele „vene păianjen” sau telangiectazii. Etapa de subcompensare se caracterizează prin plângeri de durere intermitentă la nivelul piciorului inferior, edem tranzitoriu care apare cu picioare în picioare prelungite și dispare în poziție orizontală. În stadiul decompensării, pacienții se plâng de o senzație constantă de greutate, plinătate la nivelul picioarelor, oboseală, durere plictisitoare. În poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apar deseori crampe în mușchii gambei, însoțite de dureri ascuțite pe termen scurt. Apariția tulburărilor trofice este adesea precedată de mâncărimi ale pielii, care apare seara.
    • Pe parcursul venelor dilatate, pigmentarea upoipeccnpyer a pielii apare din cauza hemoragiilor mici repetate la nivelul pielii și formării de hemosiderină în aceste locuri. În zonele de pigmentare a pielii, se dezvoltă celulită aseptică, urmată de scleroză și compactarea grăsimii subcutanate. În aceste secții, în principal pe suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului, pielea nu este luată într-o cută, ea devine nemișcată, uscată și aspră. Pe lângă pigmentarea pielii, cianoză sau pete separate de culoare cianotico-crimson apar în diferite grade. Tulburările neurologice funcționale se manifestă sub formă de dishidroză (disfuncția glandei sudoripare). Anhidroza (pielea uscată, lipsa funcției glandei sudoripare) este mai frecventă decât hiperhidroza (transpirație excesivă). Stagnarea permanentă a sângelui în extremitățile distale, o creștere accentuată a presiunii în sistemul venos, modificări sclerotice în țesutul subcutanat, circulația capilară afectată duc la apariția unor tulburări trofice. Mai ales adesea, modificările trofice ale pielii se dezvoltă pe suprafața medială din față a treimii inferioare a piciorului, care este în condiții deosebit de adverse pentru circulația sângelui și a limfei. Foci de atrofie a pielii, hemosideroză, dermatoscleroză tind să se răspândească și uneori acoperă circular treimea distală a piciorului. În viitor, se dezvoltă eczeme uscate sau umede, pe fondul cărora se formează de obicei ulcere trofice ale piciorului inferior
  • Extinderea locală a BPC
Nanovein  Simptome de tratament cu ciuperca cu peroxid de hidrogen, metode de tratament

  • Clasificarea bolii varicoase
    • Dezvoltarea primară a varicozei se dezvoltă independent de o altă boală, caracterizată printr-o creștere a diametrului și alungirea unei secțiuni a venei, cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței venoase valvulare a extremităților. Mărirea secundară a varicozei este o consecință a flebotrombozelor venei profunde ca unul dintre simptomele PTFS, precum și o manifestare a anomaliilor congenitale (fistule arteriovenoase)
  • Tipuri de boală varicoasă
    • „Vene varicoase ascendente” sau vene varicoase cu descărcare venoasă scăzută. Se dezvoltă ca urmare a insolvenței valvelor venei profunde ale piciorului inferior sau a anastomozei safeno-poplitee cu implicarea perforanților

  • Ecocardiografia varicelor în modul B
    • Creștere locală sau totală a lumenului venei
    • Alungirea venei – pe ecran tortuozitatea sub forma unei locații a navei este fie în lungime, fie în secțiune transversală, cu poziția senzorului nemodificată

  • Ecouri ale venelor varicoase în modul B. Efect de contrast spontan

  • Ecouri de vene la nivelul varicelor B-mode
    • I) Închiderea incompletă a supapelor – încetinirea lor la înălțimea eșantionului Valsalva
    • 2) Lipsa vizualizării uneia dintre frunze

  • Doppler pulmonar și ecocardiografie venoasă CDC pentru varice
    • Valsalva test pozitiv

  • Reflux estimat cuantificat

  • Ecouri de vene la nivelul varicelor doppler pulsat și CDK. Test de compresie proximă

  • Cuantificarea refluxului
    • 1 grad – decelerarea funcției de închidere a aparatului de supapă. Reflux pe termen scurt care dispare odată cu continuarea testului. Timp – nu mai mult de 1,1-2,2 secunde. Cu CDC, fluxul de sânge retrograd este înregistrat în imediata apropiere a cuspilor.
    • 2 grade – scurgere a aparatului de supapă. Fluxul retrograd este înregistrat pe durata întregului test de încărcare. FR-20-60%, PN – de la 0,16 la 2,6 secunde. Cu CDC – flux de sânge retrograd în apropierea valvelor
    • Gradul 3 – Insuficiență valvulară. În timpul întregului volum al navei se înregistrează o notă retrogradă. FR – 60-120%, PN – de la 0,15 – 2,2 secunde
    • Gradul 4 – defectarea supapei. Flux turbulent de mare viteză. FR – de la 120 la 380%. Luni de la 0 la 0,15 sec.
  • Perforarea schimbării venei
    • Creșterea diametrului venei
    • Creșterea fluxului de sânge
    • Schimbarea direcției sângelui de-a lungul lor:
    • 1. reflux constant – fluxul de sânge este direcționat către sistemul de suprafață. Când CDK – culoare roșie
    • 2. refluxul respirator – fluxul sanguin schimbă direcția în funcție de fazele respirației. Când CDK – votarea fluxului albastru-roșu
    • 3. reflux tranzitoriu – apare vertical
  • Perforarea deficienței venei

  • UZ – diagnostic de recidivă a varicelor problemei:
    • pentru a identifica un ciot patologic sau un trunchi de BpkV sau MikV nerefuzat
    • diagnosticați insuficiența valvulară nedeterminată sau necorectată a venelor profunde
    • determina locatia perforatorilor insolvabili.
  • Diagnosticul trombozei venei la extremitățile inferioare
    • Tromboza venoasă este o boală acută caracterizată prin formarea unui cheag de sânge în lumenul unei vene cu un proces inflamator mai mult sau mai puțin pronunțat și cu ieșire venoasă afectată. Pokrovsky (1979). Venele înfundate cu cheaguri de sânge duce la o încălcare a fluxului de sânge de la membre cu apariția edemului, decolorarea pielii și, în cazuri grave, tulburări trofice (ulcere, gangrenă). Cea mai gravă complicație a DVT este tromboembolismul pulmonar cauzat de separarea trombului și migrarea acestuia la inimă și mai departe în artera pulmonară cu blocarea acestuia din urmă. Aceasta duce la moarte instantanee sau invaliditate cauzată de încetarea fluxului de sânge în plămâni.
  • Pentru ca un cheag de sânge să apară într-o venă, sunt necesare trei condiții:
    • încetinirea fluxului de sânge
    • modificări ale compoziției sângelui
    • deteriorarea peretelui vascular
    • Phlebothrombosis este o consecință a modificărilor hemodinamicii și coagulării sângelui. În lumenul unei vene se formează un tromb roșu bogat în eritrocite
    • Tromboflebita este un proces inflamator la nivelul venei, combinat cu tromboza vasculară.Un tromb de la începutul bolii se lipește strâns de peretele vascular. Ca urmare a inflamației, un cheag alb de sânge se formează în lumenul unei vene cu un conținut ridicat de leucocite și trombocite.
  • Obiectivele unei scanări ecografice pentru suspiciunea de tromboză venoasă. Există tromboză venoasă? Cauzele sindromului de edem-durere la membre
    • Insuficiență cardiacă
    • limfostazom
    • Leziuni ale membrelor cu dezvoltarea hematomului intermuscular
    • Exacerbarea patologiei articulare cronice
  • Semne directe de tromboză venoasă:
    • 1. Incompresibilitatea lumenului venei în timpul comprimării de către senzor
    • 2. Detectarea incluziunilor echopositive în lumenul venei

  • Obiectivele unei examinări cu ultrasunete pentru suspiciunea de tromboză venoasă
    • Stabiliți natura trombozei
      • A. Tromboză parietală sau non-ocluzivă
      • B. Tromboză completă sau ocluzivă
Nanovein  Colanți din varice negre

  • Ecou caracteristic venelor în tromboza acută în modul B
    • O creștere a diametrului venei (vizibil în mod clar în comparație cu o venă la membrul opus)
    • În secțiune transversală, vena are o formă rotunjită
    • Există o compactare și îngroșarea pereților venei
  • Tromboză ocluzivă, lumenul venei este complet umplut cu trombomasă
    • Ocluzia completă a lumenului venei conduce
      • Lipsa mișcării pereților din cauza pulsului de transfer din partea arterei adiacente
      • Diametrul venei nu se modifică la încordare și când pacientul trece de la orizontală la verticală
      • Lipsa completă de compresibilitate a vaselor
      • Lipsa de colorare a lumenului în modul CDC (cu excepția venelor de calibru mic)
      • De regulă, un cheag de sânge cu tromboză ocluzivă de echogenicitate ridicată și, prin urmare, mai clar detectat în studiu
  • Tromboză ocluzivă

  • Tromboză necluzivă. În lumenul venei apar mase relativ omogene, care nu ating parțial pereții acesteia. Vena nu scade în timpul compresiei cu senzorul, CDC vă permite să observați cum fluxul de sânge curge în jurul cheagului de sânge de-a lungul lumenului venei, care nu este supus ocluziei. Fluxul de sânge accelerat deasupra trombului proximal

  • Obiectivele unei examinări cu ultrasunete pentru suspiciunea de tromboză venoasă
    • 1. Determinați granița distală și proximă a trombului
    • 2. Determinarea pericolului pentru viața pacientului de o tromboză dată – embologicitatea acesteia, adică capacitatea de a se detașa de la bază și de a avea grijă cu fluxul de sânge
  • Tromb flotirugin

  • Tromb flotirugin
    • Maparea Doppler color se realizează atât în ​​poziții longitudinale, cât și transversale. Înregistrarea fluxului de sânge în jurul întregului perimetru al vasului între pereții săi și masele trombotice ne permite să determinăm natura marginii proximale a trombului ca nefixată
    • Efectuarea unui test Valsalva și compresia manuală a matrițelor membrelor ajută la identificarea fluxului de sânge între cheagul de sânge și peretele vasului.
  • Asimetria fluxului de sânge prin vene safene. Creșterea fluxului de sânge pe partea leziunii venei profunde

  • Caracteristici ale studiului venelor sau segmentului ovarian
    • Dacă este posibil – pregătirea pacientului pentru cercetare pentru a reduce pneumatizarea intestinală
    • Utilizarea eșantionului Valsalva neinformativ
    • Tromboza vena cava inferioară este, în cele mai multe cazuri, o continuare a trombozei venelor extremităților inferioare. Dar poate provine și de la alți afluenți – vene renale, vene gonadale, lombare, hepatice
  • Tromboza venelor safene. Cea mai importantă sarcină a cercetării cu ultrasunete este determinarea graniței proximale a unui cheag de sânge:
    • 1. Trombul nu ajunge la supapele valvei ostiale
    • 2. Trombul este fixat pe unul dintre clapele supapei.
    • 3. Trombul se oprește de ambele clapete ale valvei ostiale
    • 4. Tranziția trombozei în OBV sau PkV
  • Tromboza venei safene

  • Rezultatele trombozei venoase
    • Restabilirea fluxului venos adecvat
    • Ieșirea de sânge prin sistemul colateralelor fără recanalizarea unui cheag de sânge
    • Dezvoltarea fluxului de sânge colateral printr-un segment trombosat al venei, în funcție de vena venorum
    • Restaurarea fluxului de sânge prin lumenul recanalizat al venei, cu păstrarea parțială a trombomasei în lumenul venei sau aderarea regională și retragerea maselor trombotice pe peretele venei, sau liza completă a trombului în lumenul venei
  • Rezultatele trombozei venoase. În 90-96% din cazuri, tromboza venelor profunde în sistemul venei cava inferioare duce la dezvoltarea de PTFS în extremitățile inferioare, cu insuficiență venoasă cronică de un grad sau altul (A.N. Vedensky, 1986). Până la 95% din rezultatele OB; recanalizarea venelor în termen de 1 – 2 ani; 3-5% din rezultatele OB; „transformarea” venei în cordonul cicatricial
  • Ecocardiografia venelor în timpul recanalizării PTFS
    • îngroșarea și compactarea pereților
    • prezența unor mase trombotice hiperechoice în lumenul vasului, cu grade diferite de organizare
    • colorarea neomogenă a lumenului venei în modul CDC
    • pliuri hiperechoice, rigide
    • defecțiune valvulară profundă
    • insuficiență a venei de comunicare

  • Un filtru cava – un dispozitiv care captează cheagurile de sânge și trece liber sângele obișnuit, este o „capcană” care se deschide într-o venă după ce este așezată la locul potrivit și zăvorul este îndepărtat
  • În condițiile chirurgiei cu raze X, implantarea filtrelor cava se realizează prin implantare percutanată după ileocavagrație retrogradă sau anterioară direct sub gura venelor renale
  • Filtru cava în vena cava inferioară
Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.
Lagranmasade România