Boli vene

Varice ale extremităților inferioare – o boală cu curs progresiv, care provoacă modificări ireversibile în vene superficiale, comunicative și profunde ale extremităților inferioare.

15-17% din populație sunt bolnavi, la o vârstă fragedă, femeile sunt de 2 ori mai mari decât bărbații.

Boala provoacă complicații precum tromboflebite, ulcere trofice, eczeme, dermatite și în 48% din cazuri duc la dizabilități.
Anatomia chirurgicală a venelor membrelor inferioare
Vene safene. Vena safena mare pornește de la rețeaua venoasă a regiunii de călcâie – marginea frontală a gleznei interne – suprafața medială a piciorului inferior – suprafața anterioară-medială a coapsei – care nu ajunge la ligamentul pupartic, curge în vena femurală. Pe parcurs, intră în ea o serie de vene superficiale ale piciorului inferior, vena femurală anterioară și o venă safenă suplimentară. Viena are mai multe valve, ultima, osteală – la locul curgerii în vena femurală. Prin structură, sistemul venos este: trunchi, intermediar, liber. Vena safena mică este o continuare a venei laterale. Se apleacă în jurul spatelui gleznei laterale, continuă de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului inferior, unde primește numeroase vene ale suprafeței posterioare și laterale a piciorului inferior și anastomoze cu vene profunde și o venă mare safenă.

Sistem profund Este originar din rețeaua plantară a venelor mici (venele tibiale posterioare și anterioare, care se contopesc în treimea superioară a piciorului, formează vena popliteală, care trece în femural).

Ventilele sunt localizate în vene pentru a obstrucționa fluxul sanguin invers (până la 20 pe piciorul inferior, 2-4 pe coapsă).

De o importanță deosebită sunt venele comunicative, care leagă principalele vene safene adânci (există 20-50 dintre ele). Majoritatea acestora se află pe suprafața interioară a piciorului inferior. De asemenea, au supape. Sarcina lor este să direcționeze fluxul de sânge din sistemul de suprafață în adâncime.
În mod normal, 80-90% din fluxul de sânge din extremitățile inferioare este efectuat prin sistemul venei profunde.

etiologie
1. Teoria mecanică (în picioare prelungită, boli cronice, tuse etc.) duce la stagnarea sângelui venos în extremitățile inferioare). Adesea chirurgi, vânzători, mutari.
2. Teoria insuficienței valvulare (insuficiență congenitală a aparatului valvular).
3. Teoria neuroendocrinei (slăbirea tonusului peretelui venos datorită modificărilor hormonale în timpul sarcinii, pubertății, menopauzei).
4. Un rol important revine șunturilor arterio-venoase, care, atunci când sunt deschise cu diferite boli, duc la revărsarea sistemului venos și la insuficiența valvei secundare.
5. Predispoziția ereditară (slăbiciunea țesutului conjunctiv al întregului organism și, în special, a peretelui venos, a valvelor sale).

patogenia
Venele afectate se extind și se prelungește treptat, devenind convolut. În primul rând, segmente individuale sunt afectate, și apoi întregul trunchi. Elementele musculare ale pereților venoși se îngroașă la debutul bolii (hiperfuncție), iar apoi atrofie, fiind înlocuite cu țesut conjunctiv. Procese similare au loc în aparatul de supapă, ceea ce duce la defectarea acestora. Totul se termină cu fleboscleroza.
Stagnarea în sistemul venei superficiale duce la insuficiența circulației capilare – atrofierea mușchilor, pielii, căderea părului, pielea se întunecă (inducția).
Țesutul țesut care suferă de scleroză duce la compresiune vasculară și ulcere trofice.

Clasificare
I. După originea varicelor: a) primar; b) secundar (tromboza sistemului venei profunde a extremităților inferioare).
II. Gradele varicelor:
1 – varicele se prăbușesc în poziție orizontală;
2 – venele cad la ridicarea extremităților inferioare cu 30 °;
3 – venele cad la ridicarea membrului cu 45 °.
III.Stadii:
1 – compensat;
2 – subcompensat;
3 – decompensat.
IV. Prin natura expansiunii venelor: cilindric, serpentin, saccular, mixt.
V. Forma de extindere a venei:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – difuz (40%).

Clinica.
În stadiul de compensare, pacienții nu prezintă reclamații de multă vreme, iar extinderea venelor este considerată doar un defect cosmetic. Unele dintre ele abia după o încărcare lungă și grea observă o senzație de greutate și plinătate a picioarelor.
În stadiul subcompensării, pacienții observă o senzație de greutate, parestezie, dureri plictisitoare, izbucniri la extremități, pastozitate și umflarea lor până la sfârșitul zilei, senzație de arsură în zona varicelor, crampe ale mușchilor gambei noaptea.
În stadiul decompensării: greutate constantă la membre, durere, umflare, crampe ale mușchilor gambei. Pigmentare, inducție și ulcere trofice apar în regiunea treimii inferioare a piciorului inferior, glezna interioară. Se adaugă eczeme, erizipele, tromboflebite și sângerare din varice.
Pacienții se simt mai rău vara, picioarele devin mai obosite atunci când stau în picioare și când merg pe jos mult timp.

Diagnostic.
1. Un rol important îl joacă culegerea de date anamnestice: elucidarea cauzelor varicelor, rolul eredității, bolilor infecțioase, inflamației și leziunilor membrelor.
2. Inspecția se realizează în poziție verticală (varicele sunt mai ușor de identificat) și orizontal. Notă: culoarea pielii, locurile de pigmentare cu trofism afectat, varice, forma de expansiune. Măsurați volumul membrului cu o bandă centimetrică (simetrică la dreapta și la stânga, întinsă mai întâi, apoi după 10-15 minute în picioare).
3. Palparea determină elasticitatea și alimentarea cu sânge a peretelui venos, comunicarea cu țesuturile înconjurătoare, durerea, zonele de compactare, temperatura pielii.
4. Testele funcționale:
a) Pratt-1 – la pacient în poziție orizontală cu vene colapsate, se aplică un tunicel elastic la nivelul inghinalului și pacientului i se cere să meargă timp de 5-10 minute. Dacă sistemul venelor profunde este trecător, atunci nu există durere – testul este pozitiv;
b) Testul de marș al Delbe-Perthes – în picioare impune un turniquet pe treimea superioară a coapsei și roagă pacientul să meargă timp de 10 minute. Venele superficiale se prăbușesc, astfel încât sistemul profund este pasabil – testul este pozitiv;
c) Testul Troyanov-Trendelenburg-Brody – după apăsarea cu degetul a unei vene mari într-o poziție orizontală, pacientul este rugat să se ridice, în poziție verticală, se umple de sus în 20-30 de secunde. Insuficiență valvulară – un test pozitiv;
d) Testul Hackenbruch (test de tuse) – cu apăsarea degetelor a unei vene safene mari la locul curgerii în vena femurală, pacientului i se cere să tuseze. Dacă se simt tremururile, atunci aceasta indică defecțiunea valvei osteale;
e) Test Tallyman – cu un turniquet în poziție culcată, bandajează membrul inferior strâns până la pliul inghinal, lăsând 5-6 cm între bandajele bandajului. Apoi, pacientul este ridicat. Dacă varicele apar între rundele bandajului, aceasta indică prezența insolvenței comunicative;
f) Testul Pratt-2 (test cu două hamuri) indică, de asemenea, eșecul comunicanților.

Metode de cercetare instrumentală
1. Termometrie – cu congestie varicoasă în combinație cu ateroscleroza obliterare, temperatura pielii scade.
2. Rheovasografie funcțională – ajută la diferențierea varicelor primare și secundare.
3. Flebomanometria – vă permite să evaluați natura tulburărilor hemodinamice și gravitatea procesului cu varice.
4. Flebografie – vă permite să identificați starea venelor profunde (intradermice, intravenoase). Substanțe – diodă, verografină, cardiotrust.

Diagnosticul diferențiat.
1. În primul rând, efectuați diferențial. diagnostic între varice primare și secundare.
2. Boala Pratt-Piulax-Vidal-Barrakka – insuficiență congenitală a anastomozelor arteriovenoase, atunci când sângele din sistemul arterial este evacuat în venoase. Se manifestă în copilărie, când varicele apar în articulațiile gleznei și genunchiului.
3. Boala Parks-Weber. Sângele arterial intră în sistemul venos prin șunturi. Patologia congenitală, care se manifestă în adolescență. Transpirația, apare o senzație de căldură la nivelul membrelor inferioare și varice. La palpare – pulsarea venelor.

Nanovein  Este posibilă scleroterapia în timpul sarcinii

Tratamentul.
Conservator – vizând prevenirea dezvoltării bolii și tratarea complicațiilor.
Nerecomandat: muncă lungă pe picioare, muncă fizică grea, muncă în ateliere calde, umede, mers lung, lung, mers cu bicicleta, purtarea pantofilor cu tocuri.
Limitarea aportului de lichide, lupta împotriva excesului de greutate (face dificilă scurgerea limfei și sângelui din extremitățile inferioare).
Purtați bandaje și ciorapi elastici (puse dimineața, înainte de a vă ridica din pat).
Aplicați medicamente care îmbunătățesc pereții trofici ai venelor și capilarelor: eskusan, anavenol, venoruton, complianță, vitamina B1.
În prezența edemului, se prescriu diuretice – Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
În prezența infiltratelor inflamatorii, se prescriu medicamente antiinflamatoare nespecifice (butadion, aspirină, reopirină, brufen, pirabutol etc.), agenți de desensibilizare (suprastin, difenhidramină, tavegil etc.).
Inducerea țesuturilor, hiperpigmentarea scade sub influența UHF, electroforeza cu lidază, heparină, tripsină și ecografie cu hidrocortizon.
Compresele cu unguente heparine, butadionice sau venorutonice acționează pozitiv.
Eczema cutanată umezită este tratată cu loțiuni dintr-o soluție slabă de permanganat de potasiu sau soluție 0,25% de nitrat de argint, ceai puternic (unguentele sunt contraindicate).
Eczema uscată este tratată cu unguent „Lorenden”, „Flucinar”, „Sinolar”, „Lokarten”.
Tonul venelor crește odată cu scăldarea la mare, băile cu sulfură de rodon și hidrogen, terapia cu nămol.
Statiuni: Sochi, Matsesta, estuarele Odessa, Saki.

Tratament chirurgical.
indicaţii:
1) relativ – în scopuri cosmetice, în stadiul compensării și subcompensării;
2) Absolut – în stadiul decompensării varicelor, în prezența complicațiilor.

Trebuie amintit că în timpul sarcinii, varicele apar adesea după naștere, prin urmare, în timpul sarcinii, purtarea ciorapilor elastici trebuie prescrisă.

Contraindicații: insuficiență cardiovasculară (defecte cardiace, infarct miocardic), forme severe de diabet, piodermă, eczeme ale pielii, obstrucția sistemului venos profund.

Obiectivele operațiunii:
A. eliminarea evacuării de sânge din sistemul venos profund;

1) Operația Troyanov-Trendelenburg – ligarea unei vene popliteale mari la locul injectării șoldului.
2) Operația lui Linton este o ligare subfasială a venelor comunicative de-a lungul întregii suprafețe interioare a piciorului inferior.
3) Operația coquette – ligarea venelor comunicative cu suturarea defectului în aponevroză.

B. îndepărtarea varicelor superficiale;

1) Operațiunea Madelung – îndepărtarea unei vene safene mari printr-o incizie separată împreună cu afluenții.
2) Operare Naratta – venele dilatate sunt eliminate prin secțiuni separate prin tunelare.
3) Operația Beccock – îndepărtarea unei vene cu sondă.

B. întreruperea fluxului sanguin și eliminarea venelor superficiale

1) Operațiune Sade-Kocher – venă cusută cu suturi de catgut pe o bilă de tifon, trăgând pe piele. Suturile sunt îndepărtate după 10-12 zile.
2) Operația Klapp-Sokolov – apariția varicelor cu suturi separate pe piele.

Metode de injectare:
1) Metoda Unger-Tavel-Schlasi – ligarea unei vene safene mari cu introducerea simultană a unei substanțe sclerozante retrograde (varicocid).
2) Metoda Grelleti-Bosville – administrarea simultană a unei substanțe sclerozante fără ligarea unei vene veneoase mari.
3) Metoda Linser-Sikar – injecții multiple de agent sclerotizant în doze mici.

Introducerea agenților sclerozanti poate duce la dezvoltarea tromboflebitei venelor comunicative și, în general, duce la decese – 0,3%.

Trebuie menționat că aproximativ 50% dintre pacienți recanalizează venele după un an, adică recidiva.

tromboflebită

Se caracterizează printr-o astfel de stare a venelor, în care există un blocaj al lumenului venei de către un tromb cu fenomene locale și generale pronunțate.

Etiologia.
Pentru apariția tromboflebitei, trei factori joacă un rol – încetinirea fluxului sanguin venos, inflamația peretelui venelor și modificări ale compoziției fizico-chimice a sângelui (adică conținutul de fibrinogen din sânge este perturbat, activitatea fibrinolizei este redusă și conținutul de trombocite este crescut).
Tromboflebita este cea mai frecventă complicație a expansiunii venoase a venelor. Dezvoltarea tromboflebitei este facilitată de o ședere prelungită la pat cauzată de o anumită boală, traume.

patogenia
Cu o încetinire a fluxului sanguin, celulele albe din sânge sunt fixate pe căptușeala interioară a venei pe fundalul inflamației endoteliului său.
Observațiile indică faptul că tromboflebita este unul dintre primele simptome ale cancerului organelor interne. Bolile inflamatorii, cum ar fi tifoidul, contribuie, de asemenea, la formarea tromboflebitei.

Clasificare Mayo:
1. Tromboflebita locală – se dezvoltă pe fundalul varicelor.
2. Tromboflebita care apare după injectarea de scleroză sau substanțe chimice.
3. Tromboflebita datorată accidentării.
4. Tromboflebita care apare în legătură cu procesul supurativ în țesuturile moi.
5. Tromboflebita, care rezultă din ischemia cauzată de blocarea vaselor de sânge, adesea arterele.

Distinge: tromboflebite acute, subacute, cronice și recurente.

clinică
Durerea este un simptom constant al tromboflebitei, apare brusc. Intensitatea este mai mare, cu atât zona venei este mai mare. În poziția orizontală a membrului, durerea scade. Durerea este combinată cu o senzație de greutate, plenitudine, oboseală la membre, mai rău seara.
Edemul și inducerea țesuturilor sunt observate la toți pacienții. Mărimea edemului depinde de nivelul trombozei și de întinderea acestuia. Inducția sau, altfel, fibroza se dezvoltă în jurul venei modificate și depinde de mărimea edemului, de severitatea grăsimii subcutanate. Treptat, țesuturile se îngroșează, transformându-se în țesut cicatricial, ceea ce duce la rigiditatea articulațiilor (gleznă, genunchi etc.).
Dermatita și eczema apar de obicei cu un parcurs lung și recurent și sunt însoțite de mâncărimi ale pielii. Drept urmare, apar zgârieturi ale pielii, prin care pătrunde infecția, urmată de dezvoltarea piodermei. Eczema este combinată cu pigmentarea pielii, care este focală sau difuză în natură. Hiperpigmentarea este de obicei localizată în treimea inferioară și mijlocie a piciorului.

Dintre celelalte simptome, intoxicația, trebuie notată o creștere atât a temperaturii locale, cât și a celei generale.

Diagnostic.
Pe baza simptomelor locale – durere, roșeață, febră. Un examen obiectiv determină calmarea când simțiți membrele.
Dintre metodele suplimentare de examinare, se folosește flebografia, ceea ce vă permite să determinați amploarea procesului trombotic, gradul de dezvoltare a colateralelor.

Diagnosticul diferențial.
În primul rând, se realizează între tromboflebite și flebotrombosis. Cu tromboflebita, un tromb se formează la locul inflamării peretelui vascular, este conectat ferm cu peretele venei și se caracterizează prin semne de inflamație: febră, leucocitoză, semne locale de inflamație. Cu flebotrombosis, un tromb se formează pe locul unui perete venos sănătos și poate ieși cu ușurință, dând o embolie. Este asimptomatic clinic. Simptomele flebitei:

1. Simptomul lui Mahler – o creștere progresivă a ritmului cardiac până la creșterea temperaturii.
2. Simptomul Homans – o mișcare rapidă și ascuțită a piciorului provoacă durere la nivelul întregului membre.
3. Simptom Levenberg – atunci când aplicați manșeta aparatului Riva-Rocci la 35-40 mm Hg. Art. – durere la nivelul membrelor la localizarea flebotromozei.

Nanovein  Cota pentru chirurgia varicelor

Tratamentul.
1. În primele 3-4 zile de la debutul bolii, pacienților li se prescrie repaus strict la pat (în special cu flebotrombosis), apoi pacienților li se permite să se deplaseze în articulațiile gleznei și ale genunchiului patului, ceea ce împiedică dezvoltarea ulterioară a trombozei.
Dieta este sub-calorică, fără proteine, cu multe vitamine (varză, spanac). Limitați doza de grăsimi alcaline (sifon).
2. Numirea procedurilor termice sub formă de băi jumătate ușoare cu o temperatură de 36 ° C, timp de 10-15 minute, pansamente cu unguent Vishnevsky.
3. Numirea cu tromboflebite de antibiotice. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acestea cresc coagularea sângelui, de aceea este de preferat să le atribuim local fibrei care înconjoară vena alterată.
4. Hirudoterapie. O lipitoare (hirudin) sug 20-25 ml de sânge. De obicei, sunt prescrise 5-8 lipitori, 2-3 zile la rând. Există o scădere a edemului, durerii și inflamației. Pericol – o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Pericol de infecție cu boala Botkin.
5. Terapia anticoagulantă. Este vorba despre anticoagulante directe – heparină. Alocat 5.000ED de 4-6 ori pe zi în regiunea ombilicală. Anticoagulante indirecte – pelentan, neodicumarină. Alocați un curs, acțiunea lor începe în 24–32 de ore. Dintre celelalte medicamente ar trebui numite eskusan (30 picături de 3 ori pe zi înainte de mese), fenilină (1 t de 3 ori pe zi).

Metode de tratament chirurgical.
1. În cazul tromboflebitei septice, când vena este trombozizată pe tot parcursul, se efectuează o operație conform lui Troyanov-Trendelenburg (ligarea venei mari safene la locul intrării în vena femurală cu excizia venei tromboase pe întreg teritoriul).
2. În cazul trombozei venei iliace, se efectuează o operație de bypass autovenos (la locul trombozei, o venă safenă mare de pe membrul afectat este suturată la o venă safenă mare a membrului sănătos, circulând astfel cheagul de sânge).

Sindromul post-trombotic

Tromboza și sindromul post-tromboflebitic ar trebui considerate ca faze diferite ale aceluiași proces patologic, în dezvoltarea cărora trebuie să se distingă trei etape clinice.
I stage. În urma trombozei venei profunde, există o expansiune rapidă a ramurilor venoase mari. Gradul de perturbare a fluxului sanguin depinde de gradul de ocluzie și de momentul recanalizării trombului. Durata 25–40 zile. Aceasta este etapa de adaptare. Se caracterizează clinic prin durere bruscă la nivelul membrelor, edem ascuțit, hipertensiune venoasă, ceea ce indică o încălcare rapidă a fluxului de sânge.
Etapa II. Compensare funcțională relativă. În acest caz, toate colateralele anatomice existente sunt deschise, fluxul sanguin este accelerat. Clinic, aceasta este etapa de bunăstare imaginară: edem, durere scade, funcția membrelor se îmbunătățește. Durata de la 2 luni la 1 an.
Etapa a III-a. Aceasta este, de fapt, o boală post-tromboflebică. Manifestată clinic în funcție de recanalizarea trombozei și a procesului perivasal. Modificările patomorfologice sunt ireversibile.

Etiologie: 1) încălcarea fluxului de sânge prin vasul principal datorită ocluziei sale; 2) insuficiența aparatului de supapă a venelor profunde în procesul de recanalizare; 3) încălcarea microcirculației și a drenajului limfatic, în principal în extremitățile distale.

Clasificare.
I. Conform localizării procesului: 1) segmentul ileo-caval; 2) segmentul ileo-femural; 3) vena popliteală și vasele piciorului inferior.
II. În funcție de starea de patenta vasculară: 1) insuficiență a aparatului de supapă; 2) recanalizare parțială; 3) obliterarea.
III. În funcție de gradul de perturbare a fluxului sanguin: 1) compensate; 2) subcompensate; 3) decompensat.

Clinica.
Primele simptome sunt durerea și umflarea. Perioadele de exacerbare alternează cu perioadele de remisie. În timp, se dezvoltă pigmentare, inducție, vene varicoase, ulcere trofice ale piciorului. Acestea din urmă apar pe fundalul țesuturilor modificate și apar pentru 2-3 ani de boală.Dimensiunile ulcerelor sunt diverse: de la mazăre la cele extinse, acoperind întreaga treime inferioară a piciorului. Mai des, pielea cu țesut subcutanat este afectată fascia superficială și, în cazuri avansate, la mușchi și chiar periost.

Tratamentul.
Tratament conservator.
Am stadiul bolii.
Mod: utilizarea pansamentelor elastice și organizarea unui regim rațional al activității fizice. Un ghid pentru alegerea regimului motor, durata șederii pe picioare este o modificare a gradului de umflare a membrului.
Medicamente: anticoagulante indirecte (de exemplu, fenilină), agenți care împiedică agregarea trombocitelor (trental, reopoliglyukin), substanțe care cresc activitatea fibrinolitică din sânge (acid nicotinic).

Tratamentul medicamentos în stadiul II nu necesită de obicei. Un regim rațional de muncă și odihnă, purtarea constantă a bandajelor elastice (bandaje, ciorapi), reducerea excesului de greutate, normalizarea activității intestinale, limitarea activității fizice sunt principalele întâlniri medicale.

Etapa III se caracterizează prin dezvoltarea celulitei, tromboză limitată a venelor superficiale și profunde, dermatită, ulcere trofice, prin urmare, este necesară terapia medicamentoasă. Eliminarea hipertensiunii venoase, principala cauză a ulcerațiilor, este fundamentată patogenetic. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza un bandaj compresiv medical, aplicat cu una sau două săptămâni înainte de vindecarea ulcerului. Pansamentele cu gel-zinc sunt de asemenea utilizate pentru compresia elastică a membrului afectat. Pasta încălzită care conține oxid de zinc, gelatină și glicerină, bandaje de tifon pentru frotiu, aplică-le în 2-3 straturi pe piciorul afectat, într-o poziție ridicată. Dacă ulcerul trofic nu se vindecă în termen de trei săptămâni de la purtarea pansamentului, pansamentul se aplică din nou. Aplicarea la timp a compresiei locale a unui ulcer sau a unui pansament de zinc-gelatină este mai eficientă decât utilizarea secvențială a diverselor unguente, ducând adesea la dermatită severă decât la vindecarea ulcerului.

Tactica conservatoare în tratamentul insuficienței venoase post-trombotice nu a fost conform așteptărilor multor generații de chirurgi, deoarece este limitată doar la metodele de vindecare a ulcerelor trofice, fără a elimina cauza formării lor (prin urmare, recidivele sunt inevitabile). În stadiul actual de dezvoltare a flebologiei, tratamentul bolii postrombotice se bazează pe corecția chirurgicală a afecțiunilor de ieșire în vasele principale profunde ale sistemului vena cava inferioară.
Intervențiile chirurgicale pe vene perforante sunt cele mai utilizate pentru a elimina fluxul patologic din venele superficiale venoase profunde (operația lui Linton).
Sarcina principală a chirurgiei reconstructive pentru boala post-trombotică este de a restabili funcția valvei în vene recanalizate prin corectarea acestora, transplantarea gratuită sau direcționarea fluxului de sânge prin vene mari care conțin valve complete (operații Palma, Vvedensky, Warren etc.).

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.
Lagranmasade România