Boala varicoasă a extremităților inferioare provoacă, semne, diagnostic și tratament

Boala varicoasă la nivelul extremităților inferioare este extrem de frecventă și, dacă pacienții anterioare ai unui flebolog aveau mai multe șanse să fie persoane în vârstă, acum oamenii de 25-45 de ani suferă adesea de aceasta. Conform diferitelor statistici, semnele sale sunt observate la 66% dintre bărbați și 90% din femei din populația țărilor dezvoltate și la 50% dintre bărbați și 67% din femei în rândul rezidenților din regiunea Moscova. Această boală este de natură progresivă și poate fi combinată cu insuficiență venoasă.

Boala varicoasă a extremităților inferioare este însoțită de dilatarea patologică a venelor superficiale, care este cauzată de insuficiența valvelor venoase și este însoțită de o încălcare semnificativă a hemodinamicii. În viitor, această patologie poate fi agravată de tromboflebite, ceea ce duce la un risc crescut de a dezvolta flebotrombosis și tromboembolism pulmonar (PE).

Varicele sunt ușor eliminate fără intervenție chirurgicală! Pentru aceasta, mulți europeni folosesc Nanovein. Potrivit flebologilor, aceasta este cea mai rapidă și eficientă metodă de eliminare a varicelor!

Nanovein este un gel peptidic pentru tratarea varicelor. Este absolut eficientă în orice stadiu al manifestării varicelor. Compoziția gelului include 25 de componente exclusiv naturale, vindecătoare. În doar 30 de zile de la utilizarea acestui medicament, puteți scăpa nu numai de simptomele varicelor, dar și să eliminați consecințele și cauza apariției acestuia, precum și să preveniți re-dezvoltarea patologiei.

Puteți cumpăra Nanovein pe site-ul web al producătorului.

Mecanismul de dezvoltare

Primul declanșator al dezvoltării acestei patologii a venelor extremităților inferioare este o defecțiune a valvelor venoase, ceea ce duce la reflux de sânge. Ca urmare, celulele endoteliale răspund la o încetinire a fluxului sanguin, iar leucocitele sunt fixate pe ele, care activează procesul inflamator în peretele vasului, răspândindu-se de-a lungul canalului venos. În paralel cu inflamația, funcțiile stratului endotelial al venelor, și apoi ale tuturor straturilor peretelui venos, sunt perturbate.

În primul rând, sistemul de valve ale venelor suferă de procesele patologice de mai sus. La început, zona de sarcină maximă este de obicei afectată: la gura venelor mari și mici sau în vase perforate mari. În viitor, datorită revărsării canalului venos, pereții venoși sunt suprasolicitați și volumul de sânge venos în vasele venoase superficiale ale extremităților inferioare crește. Mai mult, acest exces de volum intră prin sistemul de perforare în vene profunde și le întinde. Ulterior, în ele se dezvoltă dilatarea și insuficiența valvelor venoase.

Astfel de modificări patologice duc la reflux orizontal (aruncarea unei părți a sângelui în rețeaua venoasă subcutanată) și activitatea pompei venoase își pierde complet eficacitatea. În viitor, se dezvoltă hipertensiune venoasă, ceea ce duce la insuficiență venoasă. În primul rând, pacientul dezvoltă edem, iar apoi din fluxul sanguin în țesuturile moi pătrund în elementele formate ale sângelui, care duc la hiperpigmentare și scleroză lipodermică a pielii. Pe măsură ce boala progresează, pe suprafața pielii apare un ulcer trofic, care poate fi complicat de o infecție secundară.

Cauze

Phlebologii notează mai multe motive care pot duce la tulburări patologice în funcționarea sistemului venos. Ele sunt împărțite în două grupe principale:

  • I – predispoziție genetică;
  • II – o serie de motive datorate expunerii la factori adverse sau combinării acestora.

O predispoziție ereditară la varice poate fi determinată atât la femei, cât și la bărbați, în ciuda faptului că în majoritatea cazurilor această patologie este observată la femei. Boala s-ar putea să nu se manifeste mult timp, dar în anumite circumstanțe (de exemplu, în timpul efortului fizic intens), se declanșează o defecțiune a funcționării valvelor venei.

Phlebologii identifică, de asemenea, o serie de factori defavorabili care pot provoca varice:

  • dezechilibru hormonal;
  • vârstă;
  • diabet zaharat;
  • constipație frecventă;
  • intervenție chirurgicală anterioară sau rănire;
  • hipercoagulabilitate;
  • obezitate;
  • dependența de alcool și fumat;
  • riscuri profesionale (volum de muncă crescut, poziție forțată îndelungată)
  • purtarea de lenjerie de corp care comprimă corpul;
  • purtând pantofi cu toc înalt;
  • sarcina și nașterea;
  • caracteristici constituționale și anomalii congenitale ale sistemului circulator;
  • trăind în condiții climatice nefavorabile.

Semne și simptome

Boala varicoasă în majoritatea cazurilor se dezvoltă lent și treptat. La început, se manifestă prin câteva semne nespecifice care pot fi combinate în „sindromul picioarelor grele”:

  • senzație de greutate la nivelul picioarelor;
  • oboseala picioarelor;
  • senzație de arsură și izbucnire în vene;
  • dureri de durere;
  • umflarea periodică a spatelui piciorului și gleznelor, crescând seara și dispărând după o noapte de somn.

Principalul și primul semn al debutului varicelor devin zone sub formă de sac sau cilindrice ale venelor superficiale dilatate. Acest simptom este însoțit de oboseală rapidă a extremităților inferioare, arsură și o senzație de plinătate în zona trecerii venelor și o senzație constantă de greutate la nivelul picioarelor. Vasele dilatate se sechelează și încep să iasă deasupra suprafeței pielii în zona picioarelor și a piciorului inferior, iar după mersul prelungit sau efortul fizic intens, acestea sunt mai vizibile. De asemenea, pacientul poate fi deranjat de edem, care se manifestă mai ales seara la glezne, piciorul inferior și spatele piciorului. Noaptea, pacientul poate prezenta crampe. Și în etapele ulterioare ale bolii, din cauza insuficienței circulatorii, pielea de pe picioare poate fi hiperpigmentată și scleroasă.

În unele cazuri, primele semne ale varicelor se manifestă doar prin așa-numitele „vene păianjen” (o cobă de vene dilatate, cu o grosime de maximum 0,1 mm), iar pacientul, pentru o lungă perioadă de timp, nu realizează apariția bolii. Unele femei percep acest simptom ca doar un defect cosmetic, iar bărbații pur și simplu nu îl observă. În ciuda absenței altor semne ale varicelor, „venele păianjen” sunt primele și, în unele cazuri, singurul simptom al varicelor și o vizită la medic în acest stadiu al bolii poate ajuta pacientul să încetinească semnificativ progresia expansiunii patologice a venelor.

Nanovein  Perie roșie pentru infertilitate cele mai bune rețete pentru decocturi și tincturi

Clasificare

Cel mai adesea, flebologii ruși folosesc formularul de clasificare pentru varice propuse în 2000, care ține cont de forma bolii și de gradul de insuficiență venoasă cronică:

  • I – expansiune intradermică sau segmentară a venelor fără secreție venoasă;
  • II – dilatarea segmentară a venelor cu reflux în vene perforante și / sau superficiale;
  • III – vene varicoase răspândite cu reflux în vene perforante sau superficiale;
  • IV – vene varicoase cu reflux în vene profunde.

Varicele pot fi:

  • ascendent – venele încep să se schimbe patologic de la picior;
  • descendent – dezvoltarea varicelor începe cu gura unei vene mari safene.

De asemenea, în identificarea varicelor picioarelor, este important să se ia în considerare gradul de insuficiență venoasă cronică pentru a determina tactica de tratament:

  • 0 – CVI este absent;
  • 1 – pacientul are doar sindromul de „picioare grele”;
  • 2 – pacientul are edem tranzitoriu;
  • 3 – pacientul are edem persistent, lipodermatoscleroză, eczemă, hipo- sau hiperpigmentare;
  • 4 – ulcerul trofic se formează pe suprafața picioarelor.

complicații

Ulcere trofice

În primele etape ale dezvoltării sale, boala varicoasă înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului și îi oferă momente neplăcute sub forma unei probleme cosmetice vizibile. În viitor, odată cu evoluția patologiei, se pot forma ulcere trofice pe membre, care sunt adesea complicate de o infecție secundară. Inițial, zonele cu o suprafață subțire, uscată, tensionată și strălucitoare apar pe suprafața pielii (de obicei în regiunea treimii inferioare a piciorului). Ulterior, pe ele apar zone de hiperpigmentare și se dezvoltă un ulcer mic, crescând ca mărime și dând senzații dureroase. Ulterior, marginile sale devin mai dense, iar partea de jos devine acoperită cu o înflorire murdară și sângerează periodic. Cu răni minime, granițele sale cresc semnificativ și ulcerul devine infectat.

Tromboflebita și tromboza

Cu un tratament prematur sau necalificat, varicele extremităților inferioare pot fi complicate prin dezvoltarea trombozei sau tromboflebitei. Aceste boli apar brusc și nu sunt asociate cu factori adversi externi (de exemplu, cu efort fizic intens). Pacientul dezvoltă o umflare care se răspândește semnificativ și rapid pe întreg piciorul, care este însoțit de dureri de rupere puternică. În unele zone ale pielii pot apărea senzații locale, roșeață sau cianoză. În timpul migrației unui cheag de sânge detașat în vasele plămânilor, se poate dezvolta o complicație severă de tromboză a extremităților inferioare, precum embolia pulmonară.

Diagnostics

De obicei, diagnosticul de „vene varicoase” devine evident pentru flebolog în timpul primei examinări a pacientului. După ce a studiat plângerile pacientului, a examina extremitățile inferioare și a efectuat o serie de teste fizice, medicul va prescrie o serie de studii care să clarifice diagnosticul și să determine tactica unui tratament suplimentar:

  • analize clinice și biochimice ale sângelui;
  • UZ-dopplerografiâ;
  • scanare duplex;
  • pletismografia ocluzală;
  • rheovasography;
  • flebografie radiopaque (atribuită numai pentru indicatorii discutabili ai tehnicilor neinvazive).

Tratament

Principalele obiective ale tratamentului varicelor din extremitățile inferioare au drept scop stabilizarea și restabilirea fluxului normal de sânge venos, îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor cauzate de insuficiența venoasă. Măsurile terapeutice pot include:

  • terapie conservatoare: poate fi folosită în stadiile inițiale ale bolii (când leziunile pielii picioarelor nu sunt încă pronunțate și capacitatea pacientului de a lucra este redusă moderat), în perioada postoperatorie sau cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical;
  • tratament chirurgical: este prescris pentru semne severe sau stadii avansate ale bolii și poate fi efectuat folosind tehnici minim invazive sau prin chirurgie radicală.

Terapie conservatoare

Metodele conservatoare de tratare a varicelor implică un set de măsuri:

  1. Reducerea factorilor de risc pentru evoluția bolii. Pacienților cu vene varicoase și cei cu risc mai mare de a dezvolta vene varicoase li se recomandă să urmeze regulat de către un flebolog.
  2. Lupta împotriva adinamiei. Pacienților care nu au semne de tromboflebită sau tromboză li se oferă terapie de exercițiu regulat și unele sporturi care vizează întărirea și antrenarea venelor extremităților inferioare. Intensitatea încărcăturii trebuie să fie convenită cu flebologul sau cu fizioterapeutul. Un efect benefic asupra stării vaselor picioarelor este exercitat de: mersul pe jos, ciclismul, joggingul, înotul. Astfel de pacienți li se recomandă să efectueze exerciții (cu excepția celor care se efectuează în apă) în condiții de compresie suplimentară creată de lenjerie specială sau bandaje elastice. Înainte de antrenament, pacientului i se recomandă să se întindă câteva minute cu picioarele ridicate. Pacienții cu vene varicoase sunt contraindicați în activitățile care implică sporturi traumatice pentru picioare: diverse arte marțiale și sporturi asociate cu ridicarea greutății, schi, tenis, baschet, volei, fotbal.
  3. Terapia de compresie Pentru compresia contorizată a mușchilor, care ajută la eliminarea stagnării sângelui și normalizează circulația venoasă, se folosesc bandaje elastice și tricotaje de compresie din diferite clase de compresie. La 0 și 1 grade de insuficiență venoasă cronică, se recomandă tricotaje din clasa I-II, cu clasa 2 – II, cu 3 și 4 – II sau III (și în cazurile severe ale clasei IV). În funcție de gradul de deteriorare a venelor, terapia de compresie pentru varice poate fi prescrisă atât pe termen limitat, cât și pe termen lung.
  4. Terapia medicamentoasă. Pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare, însoțite de un grad de 1-4 insuficiență venoasă, li se indică un medicament. Trebuie amintit că numirea terapiei medicamentoase nu poate fi efectuată decât de către un medic, deoarece utilizarea fără gândire a medicamentelor nu poate salva pacientul de insuficiența venoasă și agravează doar boala. Cu un tratament medical adecvat și bine ales și recomandările medicului pentru compresie și fizioterapie, pacientul va putea elimina simptomele clinice, complicațiile și compensa insuficiența venoasă în 3-4 săptămâni. Astfel de medicamente pot fi incluse în regimul de tratament: angioprotectori și flebotonici (Detralex, Troxevasin, Rutin, fortul Cyclo 3, Fort Ginkor, Aescin, Doxium), agenți antiplachetare (Curantil, Trental, Aspirină), anticoagulante (Fraxiparin, Heparin), antiinflamatoare nesteroidiene (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). Cu un curs complicat al bolii și trombozei venoase, regimul de tratament poate fi completat cu agenți de actualitate topici (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, unguent cu Heparin etc.) și cu dezvoltarea ulcerelor trofice și infecția lor cu antibiotice și agenți de vindecare a rănilor.
  5. Fizioterapie. O varietate de proceduri de tratament pot fi incluse în complexul procedurilor de tratament pentru varice ale extremităților inferioare, care contribuie la normalizarea tonului pereților venelor, microcirculație și drenaj limfatic. Pentru aceasta, pacientul poate fi prescris: darsonvalizare locală, magnetoterapie, terapie cu laser, terapie amplipleză, pneumocompresie intermitentă, oxigenare hiperbarică și hidro și balneoterapie (băi generale și locale din ape minerale, bai de contrast, perle și oxigen). De asemenea, în absența contraindicațiilor, pacientului i se pot prezenta cursuri de masaj ușor, care ar trebui să fie efectuate de un specialist sau independent (după ce a învățat o tehnică simplă de la un terapeut de masaj experimentat). Mulți pacienți cu vene varicoase li se pot recomanda metode de tratament insuficient obișnuite precum hirudo și apiterapie.
Nanovein  Cât sunt golfurile din varice într-o farmacie

Metode minim invazive și tratament chirurgical

În stadiile ulterioare ale varicelor, pacientului pot fi indicate metode de tratament minim invazive sau intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru un anumit tip de operație sunt determinate individual pentru fiecare pacient, în funcție de gravitatea simptomelor și a bolilor concomitente.

Printre intervențiile minim invazive, în prezent pot fi utilizate următoarele:

  • scleroterapie: medicul introduce o substanță sclerozatoare în vena modificată patologic, care promovează aderența pereților vasculari, apoi cresc împreună, opresc modificarea și se transformă în cordoane cicatrice, astfel de preparate pot fi utilizate ca sclerotante: Trombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerol, Polidacol, Skidonekol;
  • microscleroterapia: unul dintre tipurile de scleroterapie, care presupune introducerea sclerozentelor în venele „venei păianjen”;
  • Scleroterapie sub formă de spumă: unul dintre tipurile de scleroterapie, care se realizează prin introducerea unei vene sclerozante într-o spumă;
  • microtermocoagulare: efectuat folosind un electrod subțire, care este introdus în cele mai subțiri vene ale mai multor „vene păianjen”, sub influența curentului, vasele se coagulează și dispar;
  • coagulare cu laser endovazal: un fascicul laser este furnizat pe suprafața interioară a unei vene varicoase, care are un efect termic asupra acesteia, iar vena crește împreună;
  • ablația cu radiofrecvență a varicelor: venei afectate sunt expuse radiațiilor de radiofrecvență de mare putere, care au un efect asupra acesteia, care este similar cu efectul folosirii unui laser.

Unele dintre metodele minim invazive de tratare a varicelor – scleroterapie, coagulare cu laser endovazal și ablație de radiofrecvență – pot fi utilizate ca metode suplimentare în timpul operațiilor radicale pe vene. În prezent, punctul de vedere privind tratamentul chirurgical al varicelor s-a schimbat semnificativ. Acest tip de tratament este principalul, deoarece permite o lungă perioadă de timp pentru a elimina toate simptomele varicelor și previne reapariția acestuia.

Flebectomia clasică, care a fost destul de traumatică pentru pacient, a fost înlocuită cu metode mai blânde care permit evitarea inciziilor mari și efectuarea excizării cele mai precise a vaselor afectate. În funcție de severitatea bolii, se pot utiliza următoarele metode:

  1. Stripping (soiuri: criostripping, intususception stripping, folosind sonda Beccock, stripping PIN). În timpul intervenției, chirurgul efectuează doar două incizii mici, la începutul și la sfârșitul venei îndepărtate. Vasul încrucișat este ciupit și o sondă specială este introdusă în lumenul său, la care este fixată vena afectată. În continuare, vena este îndepărtată, bandajată și tăiată. Dacă este necesar, se poate efectua o dezbrăcare scurtă, care vă permite să îndepărtați doar o porțiune din varice și păstrarea venei intacte.
  2. Miniflebektomiya. Această tehnică vă permite să eliminați varicele prin mici perforații ale pielii.
  3. Crossectomy. În timpul operației, chirurgul efectuează ligatura și intersecția venelor safene mici sau mari la nivelul gleznelor cu vene profunde. Acest tip de intervenție este utilizat independent numai în cazuri de urgență, iar cu tratamentul planificat este utilizat ca tehnică suplimentară.

Indicația pentru o flebectomie combinată este varicele cu reflux în trunchi sau anastomoza venei mici și mari. De regulă, angiosurgeii moderni pentru tratamentul varicelor folosesc întotdeauna o combinație diferită de metode de tratament chirurgical și / sau minim invazive.

Contraindicații pentru efectuarea flebectomiei combinate:

  • perioada de sarcină și lactație;
  • tromboză repetată;
  • tromboză acută și tromboflebite;
  • ateroscleroza severă a vaselor picioarelor;
  • procese infecțioase și inflamatorii ale pielii picioarelor;
  • obezitate severă;
  • imposibilitatea mișcării independente și depline;
  • boli generale severe, care sunt contraindicații pentru chirurgie și anestezie.

Începând cu anii 90, a apărut o direcție separată în tratamentul chirurgical al bolilor venoase – chirurgia video endoscopică. Astăzi, pentru a elimina varicele pot fi utilizate următoarele metode:

  • disecția endoscopică: în timpul operației, ligarea venelor perforante se realizează sub controlul instrumentelor endoscopice;
  • flebectomia transluminală: o sondă subțire este introdusă în lumenul venei afectate, care emite lumină și permite medicului să controleze vizual întregul proces de operație, apoi se injectează o soluție specială sub piele, care asigură ameliorarea durerii și separarea venei de țesuturile adiacente, după care chirurgul le distruge și le îndepărtează prin aspirație.

Angiosurgeii au dezvoltat, de asemenea, tehnici pentru operații de economisire venoasă, a căror esență este salvarea și restaurarea funcțiilor valvelor venoase afectate. Pentru aceasta, în jurul lor sunt fixate diverse modele de manșete speciale și segmente de vene varicoase care împiedică evoluția modificărilor patologice. În unele cazuri, pentru a păstra venele, se pot efectua operații hemodinamice care au drept scop asigurarea descărcării venelor modificate patologic prin schimbarea direcției fluxurilor venoase. Din păcate, după toate operațiile de economisire venoasă, recidivele de vene varicoase se dezvoltă adesea, iar pacientul trebuie să fie supus din nou intervenției chirurgicale.

În perioada postoperatorie, pacienților cu varice ale picioarelor li se recomandă să poarte bandaje elastice sau cioburi de compresie. De asemenea, în funcție de cantitatea de intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să respecte anumite restricții (vizite limitate la saune și băi, mers lung, ridicarea greutății etc.).

Centrul flebologic „Antireflux”, secțiunea video „Răspuns la întrebare” pe tema „La ce se folosește mersul cu boala varicoasă (varice) la extremitățile inferioare?”:

Lagranmasade România